Герминогенная опухоль переднего и среднего средостения
На тератомы (дермоидные кисты) приходится 10% опухолей средостения. Около 10% тератом злокачественные, обычно в них преобладает эпителиоидный компонент, бывают саркоматозные и энтодермальные элементы. Злокачественные герминогенные опухоли обычно крупные, без кистозных включений.
Доброкачественная тератома составляет около 70% герминогенных опухолей средостения, чаще болеют дети и молодые люди. Обычно опухоль небольшая, плотная, округлая, с многокамерными кистами; часто она имеет обызвествленную капсулу, иногда внутри бывают зубы. Течение, как правило, бессимптомное, но иногда тератома достигает больших размеров. Уровень ХГ и АФП в норме, что позволяет отличить тератому от злокачественных герминогенных опухолей. Лечение хирургическое.
Семинома - самая частая злокачественная герминогенная опухоль средостения, большинство больных составляют мужчины 20-40 лет. Обызвествление опухоли нехарактерно. Уровень ХГ повышается менее чем у 10% больных, АФП - никогда. Если опухоль небольшая, ее удаляют и затем облучают средостение и надключичные лимфоузлы. При местнораспространенной семиноме проводят полихимиотерапию ("см. Опухоли яичка ") и затем удаляют остаточную опухоль. Пятилетняя выживаемость превышает 80%.
Несеминомные опухоли обычно проявляются клинически, течение агрессивное. Характерно повышение уровня ХГ , повышение уровня АФП и повышение активности ЛДГ . Хориокарцинома средостения у половины больных вызывает гинекомастию и атрофию яичек. Эмбриональный рак и опухоль желточного мешка растут очень быстро, достигая к моменту выявления больших размеров. Чтобы уточнить диагноз, на первом этапе бывает нужна операция. Основное лечение ? интенсивная химиотерапия (гл. 12, п. VI) и удаление остаточной опухоли. Облучать средостение, по-видимому, не следует, так как это затягивает начало химиотерапии и истощает резервы костного мозга, ограничивая дозы цитостатиков.
Смотрите также:
