Дисфагия у онкологических больных
Причины: опухолевая инфильтрация , фиброз пищевода , сдавление пищевода извне, повреждение мотонейрона , опухолевое поражение черепных нервов , повреждение мозжечка и нервно-мышечные заболевания . К другим причинам относят химиотерапию и лучевую терапию , прием нейролептиков и M-холиноблокаторов , оперативные вмешательства, сопутствующие заболевания, а также проявления поздних стадий злокачественного новообразования ( ксеростомия , кандидоз ). Тактика лечения зависит от прогноза. При поздних стадиях опухоли и низкой ожидаемой продолжительности жизни, вероятно, не следует проводить парентеральное или зондовое питание. При впервые установленном диагнозе или медленном прогрессировании рекомендуют нижеперечисленные мероприятия.
Лечение (после согласования плана лечения и питания):
- Выявление аспирации желудочного содержимого с помощью рентгенологического исследования с бариевой взвесью и эзофагогастродуоденоскопии. Далее диетологи и логопеды разрабатывают режим питания с достаточной калорийностью и должной консистенцией пищи для безопасного глотания.
- Паллиативное лечение обструкции при раке пищевода .
- При обструкции пищеводного стента больной должен пить маленькими глотками воду и каждые 30 мин разведенный раствор перекиси водорода. Также можно промыть стент через зонд, вводя под напором газированный напиток.
- При стриктурах пищевода после лучевой терапии опытные гастроэнтерологи выполняют постепенную дилатацию пищевода. Проводят мероприятия для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса , назначают омепразол , 20-40 мг утром повторными четырехнедельными курсами, или фамотидин , 10 мг 2 раза в сутки.
- Слюнотечение , вызванное обструкцией пищевода . Назначают M-холиноблокаторы , полоскание рта растворами солей алюминия или лучевое разрушение слюнных желез (облучение в дозе 4-10 Гр ).
- Зондовое питание проводят короткое время при химио- и лучевой терапии. Однако при высоком риске ранней смерти (пожилой возраст, поражение ЦНС, низкий уровень альбумина) его не назначают.
Смотрите также:
