Системный кандидоз
Основные факторы риска системного кандидоза - парентеральное питание, лечение иммунодепрессантами , антибиотиками и глюкокортикоидами . Его развитию способствуют также венозные катетеры, наркомания , болезни, нарушающие функцию гранулоцитов , нарушения клеточного иммунитета (например, лейкозы , лимфомы , сахарный диабет ).
Клинические проявления. Кандидоз поражает кожу, полость рта, пищевод, прямую кишку и влагалище. При диссеминированном кандидозе возможно поражение почек, кожи, суставов, мышц, развитие эндофтальмита , а также сепсиса и лихорадки без видимого очага инфекции. Candida albicans и Candida tropicalis на глазном дне растут в виде отдельных желтоватых очагов .
Диагностика:
- Микроскопия и посевы. Наиболее значимы положительные результаты посева крови. Несколько менее информативно обнаружение гиф грибов в моче, далее - положительные результаты посева мочи и обнаружение в ней почкующихся клеток ( бластоспор ).
- Серологические исследования бесполезны.
- Рентгенография пищевода. Пораженная кандидозом слизистая пищевода напоминает мех, изъеденный молью .
Лечение: инфицированные катетеры, протезированные клапаны сердца и другие приспособления следует удалить.
Местное лечение. Нистатин применяют в виде мази или суспензии (100000 ед/мл). При кандидозном стоматите дозы колеблются от 500000 до 2000000 ед каждые 4-6 ч. Если это лечение не помогает, назначают пастилки клотримазола (5 раз в сутки) или флуконазол , 50-100 мг/сут.
Профилактика. Местно используют нистатин или клотримазол , хотя польза от их назначения неясна. Флуконазол и другие азолы использовать для профилактики не рекомендуется из-за риска появления устойчивых штаммов.
Системное лечение. Если инфекция не вызвана Candida krusei или Candida glabrata , можно использовать флуконазол по 200 мг/сут внутрь или в/в. Сложность состоит в том, что выделение возбудителя из крови и его определение занимают несколько суток. Таким образом, лечение начинают с амфотерицина В , его липидных препаратов или флуконазола (в случае если Candida krusei , Candida glabrata и Aspergillus spp. в данном стационаре вызывают инфекции редко). При диссеминированном кандидозе, абсцессе брюшной полости , перитоните , плеврите и эзофагите показан каспофунгин .
Смотрите также:
