Длительность эмпирической терапии
1. Антибактериальная терапия:
- Главное основание для отмены антибиотиков - выход из агранулоцитоза . Если в течение 2 сут подряд уровень нейтрофилов составляет 500 1/мкл и выше и температура в этот период нормальная, лечение можно прекратить. Лечение продолжают, только если имеется инфекция, требующая более длительной терапии (например, пневмония или сепсис ).
- При нормальной температуре и сохраняющейся нейтропении единогласия нет. Ряд авторов предпочитают переводить больных из группы низкого риска на препараты для приема внутрь. При полном клиническом благополучии, особенно если имеются признаки восстановления кроветворения, антибиотики иногда отменяют и оставляют больного под наблюдением.
- При сохраняющейся глубокой нейтропении (уровень нейтрофилов 100 1/мкл и ниже) продолжают в/в введение препаратов.
2. Противогрибковая терапия (имеющиеся данные относятся главным образом к амфотерицину В ).
- При доказанной грибковой инфекции длительность лечения определяется возбудителем и характером инфекции.
- При предполагаемой грибковой инфекции все гораздо сложнее. Если температура нормализовалась, уровень нейтрофилов восстановился, больной в удовлетворительном состоянии, а подозрительных на грибковую инфекцию очагов на КТ грудной клетки и брюшной полости нет, терапию можно отменить. Если же нейтропения остается, противогрибковую терапию продолжают еще 2 нед.
3. Лихорадка, сохраняющаяся после выхода из агранулоцитоза (уровень нейтрофилов 500 1/мкл и выше) на фоне антибиотиков широкого спектра действия, говорит в пользу инфекции, вызванной микобактериями или грибами ( аспергиллез , диссеминированный кандидоз ).
Смотрите также:
