Аспергиллез при сниженном иммунитете
Аспергиллез при сниженном иммунитете протекает с лихорадкой , затемнениями в легких , часто - с кровохарканьем , инфарктами или гангреной легкого вследствие прорастания сосудов. Почти у трети больных на ранних стадиях инфекции рентгенографических изменений нет. В 25-50% случаев легочное поражение осложняется диссеминацией с поражением кожи , абсцессами , ишемическим инсультом , язвами и кровотечениями из ЖКТ . Аспергиллез - вторая по частоте грибковая инфекция лица и рта у больных, получающих химиотерапию. Восстановление кроветворения у таких больных может вызвать нагноение очагов в легких. Так как аспергиллы часто прорастают сосуды, существует риск смертельных кровотечений.
Диагностика, Обнаружение в мокроте ветвящихся под острым углом септированных гиф крайне подозрительно в отношении аспергиллеза. Диагноз подтверждается окраской биоптатов легкого по Гомори-Грокотту. Серологические методы в диагностике пока не используют.
Лечение:
- Оптимальное лечение аспергиллеза неизвестно. Наибольший опыт накоплен в отношении амфотерицина В ; хуже изучены его липидные препараты. Итраконазол активен в отношении аспергилл и применяется как внутрь, так и парентерально. Вориконазол и каспофунгин - новые противогрибковые препараты, назначаемые при аспергиллезе в случае непереносимости других средств. Каспофунгин применяют только в/в, в то время как вориконазол назначают и внутрь. Пока неясно, какое место займут эти препараты в лечении аспергиллеза, но несомненно, что они расширят существующие терапевтические возможности.
- Флуконазол способствует стиранию клинической картины аспергиллеза. Поэтому при подозрении на аспергиллез флуконазол нельзя использовать ни профилактически, ни в лечении лихорадки неясного происхождения.
- Оперативное вмешательство при инвазивном легочном аспергиллезе с полостью распада помогает избежать легочного кровотечения и рецидива инфекции. У больных лейкозами достижение полной ремиссии в сочетании с высокодозной противогрибковой терапией значительно повышает шансы на выздоровление от аспергиллеза.
Смотрите также:
