Катетерные инфекции при иммунодефицитах
Катетерные инфекции довольно часты и опасны. Инфицируются и обычные центральные венозные катетеры, а также туннельные силиконовые катетеры (Хикмана, Бровиака или Грошонга) и имплантируемые под кожу резервуары.
Центральные катетеры обычно инфицируются коагулазаположительным стафилококком ( Staphylococcus aureus ) или коагулазаотрицательными стафилококками (часто без разбора называемыми Staphylococcus epidermidis ). При нейтропении возможно также инфицирование катетеров грамотрицательными бактериями (в том числе Pseudomonas aeruginosa ) и грибами .
Инфицирование периферических и обычных центральных катетеров служит показанием к их удалению и назначению антибиотиков. Туннельные катетеры удаляют при туннельной инфекции или абсцессе в месте установки подкожного резервуара. Можно попытаться спасти центральный венозный катетер с помощью подобранных по чувствительности антибиотиков. Практические рекомендации - см. Mermel et al., 2001 .
Катетерные инфекции, вызванные грамположительной микрофлорой, лечат ванкомицином (при почечной недостаточности дозу снижают) или высокими дозами оксациллина , если возбудитель к нему чувствителен. В целом, лучше всего поддаются лечению коагулазаотрицательные стафилококки .
Некоторые авторы рекомендуют антибактериальный замок (катетер при этом заполняется раствором соответствующего антибиотика и закрывается на некоторое время), однако польза этого метода при нейтропении пока не подтверждена контролируемыми испытаниями.
Венозные катетеры, подлежащие удалению:
- Все инфицированные обычные катетеры.
- Туннельные катетеры при туннельной инфекции или абсцессе в месте установки подкожного резервуара.
- Все катетеры, если они инфицированы грибами.
- Все катетеры, если признаки инфекции сохраняются в течение 24 ч после начала антимикробной терапии или она вызвана Bacillus spp. , Corynebacterium jeikeium и грамотрицательными бактериями .
- Все катетеры, если инфекция осложнилась тромбофлебитом .
Смотрите также:
