Криптококкоз при противоопухолевой терапии
Риск наиболее высок при СПИДе , саркоидозе , лимфогранулематозе и лечении глюкокортикоидами .
Клиническая картина. Поражение легких может протекать бессимптомно. Рентгенологически обнаруживаются очаговые, сегментарные или долевые затемнения, возможно образование каверн. Поражение ЦНС протекает по типу медленно развивающегося менингоэнцефалита ; при иммунодефицитах он прогрессирует быстрее.
Диагностика:
- Посевы. Cryptococcus neoformans представляет собой почкующийся инкапсулированный дрожжевой гриб, хорошо растущий на питательных средах.
- СМЖ при криптококковом менингоэнцефалите вытекает под давлением; характерен лимфоцитоз , в половине случаев - низкая концентрация глюкозы . При окраске тушью криптококки выявляются примерно у 40% больных.
- Серологические исследования. Криптококковый антиген обнаруживается в СМЖ более чем в 90% случаев криптококкового менингита . Антитела к возбудителю диагностического значения не имеют.
Лечение:
- Поражение легких у больных со сниженным иммунитетом служит показанием к назначению флуконазола или амфотерицина В .
- Менингит и диссеминированный криптококкоз лечат флуконазолом или амфотерицином В . При нормальной функции почек флуконазол назначают по 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг/сут внутрь или в/в. По мнению некоторых специалистов, больных со сниженным иммунитетом первые 2 нед следует лечить амфотерицином В. При повышении внутричерепного давления , нарушении сознания и другой угрожающей неврологической симптоматике его назначают в дозе 0,7-1 мг/кг/сут, желательно в сочетании с фторцитозином . Интратекально амфотерицин В вводят лишь в крайних случаях, когда остальные средства не помогают.
Смотрите также:
