Лимфогранулематоз: диагностика
Клиническое обследование - см. " Обследование при подозрении на лимфогранулематоз и лимфому ".
Определение стадии:
- Биопсия и исследование препарата опытным патологоанатомом.
- Тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование.
- Лабораторные исследования: общий анализ крови с определением СОЭ, общий анализ мочи, электрофорез белков сыворотки.
- КТ шеи, грудной клетки, живота и малого таза с контрастированием.
- Двусторонняя трепанобиопсия с аспирацией костного мозга (исключая IA и IIA стадии без цитопений).
- При болях в костях - сцинтиграфия костей, исследование уровня кальция и активности ЩФ.
- ПЭТ не обязательна, но рекомендуется для дифференциальной диагностики объемных образований, выявляемых при КТ или на рентгенограммах после окончания лечения.
В. Диагностическая лапаротомия. Не менее чем у 25% больных с наддиафрагмальным поражением лапаротомия выявляет скрытые очаги, в основном в селезенке, селезеночных и чревных лимфоузлах. Печень почти никогда не вовлекается в процесс без значительного поражения селезенки. Основной целью диагностической лапаротомии и спленэктомии было избавление больных с наддиафрагмальным поражением или III(1)A стадией от химиотерапии алкилирующими средствами ( МОРР и аналогичные схемы, см. Приложение Г-1 ). Если поражение брюшной полости ограничивалось верхним этажом или отсутствовало, проводилась только лучевая терапия. С появлением менее токсичных схем химиотерапии ( ABVD и аналогичные схемы, см. Приложение Г-1 ) и программ комбинированного лечения необходимость в диагностической лапаротомии отпала.
Смотрите также:
