Обследование при подозрении на лимфогранулематоз и лимфому
I. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Анамнез:
Безболезненное увеличение периферических лимфоузлов - основная жалоба больных лимфогранулематозом и лимфомами.
Общие симптомы. Лихорадка , потливость по ночам и снижение веса характерны, но не патогномоничны для лимфом высокой степени злокачественности и поздних стадий лимфогранулематоза. Встречается также общая слабость и выраженная утомляемость , не соответствующие глубине анемии . Зуд , часто выраженный, может быть первым проявлением лимфогранулематоза (особенно при нодулярном склерозе ), на многие месяцы предшествуя другим симптомам. Лихорадка Пеля-Эбштейна - характерный, но нечастый симптом лимфогранулематоза.
Боль:
- Боли в лимфоузлах после употребления алкоголя - патогномоничный, но редкий симптом лимфогранулематоза.
- Неприятные ощущения в животе и боли в животе бывают следствием спленомегалии , гидронефроза или сдавления кишечника лимфоузлами.
- Боли в костях говорят об их очаговом поражении или о диффузном поражении костного мозга.
- Нейрогенная боль может быть вызвана сдавлением спинного мозга , сдавлением нервных сплетений , нейролейкозом и опоясывающим лишаем .
- Боль в спине обусловлена обширным поражением забрюшинных лимфоузлов , часто с прорастанием большой поясничной мышцы.
II. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Ищут гепатоспленомегалию , выпот в серозных полостях , симптомы нейропатии и симптомы сдавления органов и тканей ( отек конечностей , синдром верхней полой вены , признаки сдавления полых органов и спинного мозга). Особенно тщательно пальпируют лимфоузлы, включая подподбородочные, надключичные, подключичные, локтевые, подвздошные, бедренные и подколенные.
Лимфоузлы. Обращают внимание на их размеры, консистенцию и болезненность, а также на количество пальпируемых лимфоузлов. Лимфомам и лимфогранулематозу свойственна плотноэластическая консистенция лимфоузлов , а лимфоузлы каменистой плотности типичны для рака .
Небные миндалины и ротоглотка. При поражении лимфатического глоточного кольца проводят эндоскопическое исследование всех отделов глотки.
Смотрите также:
