Метастазы в компактное вещество кости: патогенез
Чаще всего метастазы возникают в бедренных и тазовых костях, позвонках и ребрах. Метастазирование в тела позвонков и кости черепа может происходить не через системный кровоток, а через позвоночные венозные сплетения - бесклапанную систему венозных анастомозов вдоль всего позвоночника, сообщающуюся с венами от головного мозга до малого таза.
I. Механизмы. Метастазы разрушают кость путем стимуляции остеокластов и непосредственной деструкции опухолевыми клетками. Одновременно происходит стимуляция или подавление остеобластов . От соотношения активности остеокластов и остеобластов зависит тип метастаза - остеолитический или остеопластический.
Опухолевые клетки секретируют множество факторов, стимулирующих пролиферацию и активность остеокластов и вызывающих остеолиз ; некоторые факторы действуют опосредованно через остеобласты:
- Трансформирующие факторы роста , фактор роста фибробластов , ФНО .
- Простагландины , ИЛ-1 , ИЛ-6 и ИЛ-11 .
- Белки-регуляторы морфогенеза кости .
- Протеазы, разрушающие органический матрикс кости , в частности металлопротеиназы .
- Рецептор RANK (Receptor for Activating NFkB - рецептор, активирующий фактор транскрипции NFkB ).
- Хемокины и рецепторы хемокинов .
II. Частота метастазирования в кости различных опухолей. Большинство метастазов в кости представлено относительно небольшим числом опухолей:
- Опухоли, часто метастазирующие в кости - рак с невыявленным первичным очагом , рак легкого , рак молочной железы , рак почки , рак предстательной железы , рак щитовидной железы ; плазмоцитома , меланома , саркома Юинга .
- Опухоли, редко метастазирующие в кости - рак яичников и большинство сарком мягких тканей .
Смотрите также:
