Метастазы в шейные лимфоузлы из невыявленного первичного очага: диагностика
Тотальная биопсия шейного лимфоузла противопоказана: она может затруднить радикальную операцию и ухудшить прогноз, если первичный очаг находится в области головы и шеи. В то же время увеличенный надключичный лимфоузел можно сразу удалить для гистологического исследования, так как такие больные обычно неизлечимы. При подозрении на метастазы в шейные лимфоузлы обследование проводится в следующем порядке:
- Первоначальное обследование. Тщательно осматривают и пальпируют доступные участки слизистой рта и носа, исследуют верхние дыхательные пути, особенно носоглотку, с помощью зеркала или фиброэндоскопа.
- Лучевая диагностика. Назначают КТ или МРТ шеи и придаточных пазух. ПЭТ позволяет обнаружить другие метастазы и повышает вероятность выявления опухоли при эндоскопической биопсии, однако клиническое значение этого метода невелико.
- Пункция лимфоузла выполняется на следующем этапе, если первичная опухоль не найдена. Дальнейшая тактика зависит от результатов цитологического исследования:
а). Плоскоклеточный или недифференцированный рак: полное эндоскопическое исследование полости носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода с последующим лечением.
б). Неоднозначный результат: удаление лимфоузла для гистологического исследования, включая иммуногистохимию.
в). Аденокарцинома : тактика как при метастазах во внутренние органы из невыявленного первичного очага (см. гл. " Метастазы из невыявленного первичного очага "). Прогноз обычно неблагоприятный, за исключением редких случаев рака слюнных желез .
г). Меланома : см. " Лечебно-диагностический алгоритм ".
д). Лимфома : см. гл. " Лимфогранулематоз и лимфомы ".
- Полное эндоскопическое исследование (включая полость носа, глотку, гортань, трахею, бронхи и пищевод) проводится под общей анестезией. Выполняют биопсию из всех подозрительных участков, а также внешне неизмененной слизистой корня языка, грушевидных карманов и носоглотки. Нередко выполняют тонзиллэктомию на стороне лимфоузла, так как чувствительность биопсии миндалины невелика. Если первичная опухоль выявляется, проводят соответствующее лечение.
- Биопсия лимфоузла выполняется лишь при подозрении на лимфому или при отрицательных результатах обследования, включая такие процедуры, как: тщательное физикальное исследование; КТ или МРТ; пункция лимфоузла; полное эндоскопическое исследование.
Смотрите также:
