Рак слюнных желез
Определение. Большие слюнные железы: околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная. Малые слюнные железы: губные, щечные, язычные, небные и молярные.
Патологическая анатомия. Клетки протоков и ацинусов слюнных желез дают начало многим типам опухолей. Опухоли околоушной железы (в основном доброкачественные) встречаются почти в 10 раз чаще, чем опухоли поднижнечелюстной железы и опухоли малых слюнных желез . Среди злокачественных опухолей около 35% случаев составляет мукоэпидермоидный рак , 25% - аденокарцинома , 25% - аденокистозный рак , 10% - ацинозноклеточный рак , 5% - плоскоклеточный рак ; изредка встречаются другие опухоли.
Факторы риска: ионизирующее излучение , рак кожи лица .
Клиническая картина:
а. Образование в слюнной железе, обычно безболезненное; нередко опухоль бывает фиксирована к окружающим тканям.
б. Парезы мышц и онемение лица из-за поражения лицевого нерва.
в. В целом женщины болеют в более молодом возрасте, чем мужчины.
Метастазы в лимфоузлы:
- Околоушная железа: внутрижелезистые, предушные, верхние глубокие латеральные шейные.
- Поднижнечелюстная железа: подподбородочные, верхние глубокие латеральные шейные.
Прогностические факторы: гистологический тип и дифференцировка опухоли, размеры и распространенность, опухолевые клетки по краю резекции, нерадикальная операция из-за попытки сохранить лицевой нерв, метастазы в лимфоузлы.
Диагностика. Показаны КТ или МРТ первичной опухоли и шеи. Исключают воспаление, для которого характерны болезненность слюнных желез , потепление кожи над слюнной железой и лейкоцитоз . Выполняют биопсию.
Классификация по системе TNM применима для больших слюнных желез. Описание категорий N и М и группировка по стадиям даны в табл. 7.1 , категория Т описывается следующим образом. Тх: первичную опухоль оценить невозможно. Т0: первичной опухоли нет. Т1: опухоль до 2 см в пределах железы. Т2: опухоль 2,1-4 см в пределах железы. ТЗ: опухоль более 4 см или выход за пределы железы. Т4а: инвазия кожи, нижней челюсти, слухового прохода или лицевого нерва. Т4b: инвазия основания черепа, крыловидного отростка или сонной артерии.
Лечение первичной опухоли:
- Операция - основной метод лечения при ранних стадиях. Минимальный объем операции ?-паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Расширение объема операции может осложняться параличом лицевого нерва и синдромом ушно-височного нерва (усиленное потоотделение в околоушно- височной области во время еды).
- Лучевая терапия используется в качестве адъювантной при низкой дифференцировке или наличии опухолевых клеток в крае резекции, а также при рецидивах. Определенный успех облучение приносит у больных, не способных перенести операцию. Есть данные, что опухоли слюнных желез чувствительны к облучению быстрыми нейтронами.
Безрецидивная выживаемость:
- Операция: опухоли Т1-2 - 95-100%; опухоли ТЗ-4 - 40-50%; высокая дифференцировка - 90%; низкая дифференцировка - 40%.
- Операция и облучение: опухоли Т1-2 - 95-100%; опухоли ТЗ-4 - 75%; высокая дифференцировка - 90%; низкая дифференцировка - 80%.
- Облучение в неоперабельных случаях: гамма-терапия - 25%; облучение быстрыми нейтронами - 65%.
Шейные лимфоузлы:
- Небольшие высокодифференцированные опухоли: лимфаденэктомия при увеличении лимфоузлов.
- Крупные низкодифференцированные опухоли: лимфаденэктомия, затем облучение.
Смотрите также:
