Метастазы: поиск первичного очага
Если источник метастазов очевиден, биопсия выполняется в среднем на 1 нед раньше и дополнительных исследований проводится намного меньше, чем при невыявленном первичном очаге. К сожалению, врачи обычно начинают затяжной диагностический поиск, прибегая к множеству дорогих, длительных и небезопасных исследований.
Даже если провести всем больным ирригоскопию, рентгенографию пищевода и желудка, экскреторную урографию, маммографию (женщинам), сцинтиграфию скелета и ряд других изотопных исследований, КТ грудной клетки, живота и малого таза, гастро- и колоноскопию, первичный очаг удастся выявить лишь в 15% случаев (кроме больных с метастазами в шейные лимфоузлы ) - причем в части этих случаев за время наблюдения он проявится сам.
Перед тем как назначать обследование, врач должен ответить на вопрос: "Как повлияет выявление первичного очага на прогноз"? - Никак! Повторим: прогноз при метастазах из невыявленного первичного очага не зависит от того, будет ли найден первичный очаг. Это относится не только к метастазам во внутренние органы или в кости, но и к метастазам в любые лимфоузлы (включая шейные) и любой морфологии (включая меланому и рак).
На что надо обратить внимание:
- Морфология. Выявление плоскоклеточного рака позволяет не обследовать органы, дающие начало лишь аденокарциноме . Если диагноз сомнителен из-за неоднозначной гистологической картины или низкого качества образца, показаны специальные исследования или повторная биопсия.
- Клиническая картина должна быть сопоставлена с особенностями естественного течения различных опухолей. Нельзя забывать о нетипичном течении некоторых опухолей, когда их первым проявлением становятся метастазы из невыявленного первичного очага.
Какие случаи поддаются лечению? Лечению поддаются, во-первых, односторонние метастазы в лимфоузлы; и во-вторых, метастазы, чувствительные к системной терапии.
1). Односторонние метастазы в лимфоузлы:
- Метастазы меланомы в одну группу лимфоузлов.
- Метастазы плоскоклеточного рака или недифференцированного рака в лимфоузлы верхней или средней трети шеи.
- Метастазы аденокарциномы в подмышечные лимфоузлы у женщины.
- Метастазы рака в паховые лимфоузлы с одной стороны.
2). Метастазы, чувствительные к системной терапии
- Мелкоклеточный рак и примитивные нейроэктодермальные опухоли .
- Карциноматоз брюшины у женщин.
- Метастазы низкодифференцированного рака в лимфоузлы средостения и забрюшинного пространства, особенно у мужчин, вне зависимости от поражения периферических лимфоузлов.
- Аденокарциномы , поддающиеся лечению на поздних стадиях (яичников, молочной, предстательной или щитовидной железы). Хотя вместе они составляют менее 15% случаев, о них надо думать при соответствующей клинической картине.
- Лимфому следует заподозрить при низкодифференцированных и недифференцированных опухолях, а также при очень высокой чувствительности к химиотерапии.
Смотрите также:
