Миеломная болезнь II и III стадий: химиотерапия, тактика лечения
У больных без тяжелой сопутствующей патологии, которым планируется высокодозная химиотерапия с аутотрансплантацией, лечение начинают со схемы VAD или с высоких доз дексаметазона внутрь. Такой подход позволяет избежать повреждения стволовых клеток алкилирующими средствами.
Остальным больным, особенно при небольшой массе опухоли, лечение начинают с глюкокортикоидов (или их сочетания с талидомидом ) или схемы MP . Если нужен быстрый эффект (например, при гиперкальциемии , цитопениях или почечной недостаточности ), предпочтительна схема VAD.
При раннем рецидиве или неэффективности схемы MP пробуют высокие дозы дексаметазон а, VAD , а также следующие препараты в виде монотерапии или комбинаций с другими цитостатиками - талидомид , бортезомиб или мышьяковистый ангидрид . При поздних рецидивах можно повторить терапию MP. Эта схема может оказаться полезной и в отсутствие эффекта от VAD.
Схема ЕС и монотерапия топотеканом или винорельбином у больных с рецидивом дают скромные и очень непродолжительные результаты.
Смотрите также:
