Опухоль почки: патологическая анатомия и течение
Рак почки ( аденокарцинома , почечноклеточный рак , гипернефрома , опухоль Гравитца ) составляет почти все случаи злокачественных опухолей почки у взрослых. Обычно опухоль округлая и окружена ложной капсулой, состоящей из соединительной ткани и сдавленной паренхимы. В 2% случаев поражаются обе почки (синхронно или метахронно).
Выделяют светлоклеточный рак , хромофильный (папиллярный) рак , хромофобный рак , рак из собирательных трубочек и неклассифицируемый рак. В каждом случае возможен солидный рост опухоли, прогноз при котором существенно хуже, чем при альвеолярном и тубулопапиллярном росте.
Светлоклеточный рак исходит из проксимальных почечных канальцев. Опухоль прорастает окружающие структуры и часто распространяется на почечную вену, дает лимфогенные и гематогенные метастазы (обычно в легкие, печень, кости и головной мозг). Первым проявлением рака почки бывают метастазы необычной локализации - в кончик пальца, веко, нос; характерная гистологическая картина указывает на диагноз.
Течение рака почки менее предсказуемо, чем большинства солидных опухолей. Первичная опухоль может расти с разной скоростью и иногда долгие годы остается локализованной. Рост метастазов способен надолго замедляться и, казалось бы, прекращаться, иногда их находят через много лет после удаления первичной опухоли.
Рак почечной лоханки ( переходноклеточный рак ) - редкая опухоль. Одновременно могут поражаться другие отделы мочевых путей - мочеточники и мочевой пузырь (см. " Рак мочевого пузыря "). Обычно опухоль высокодифференцированная, но выявляется на поздней стадии. Иногда наблюдается своеобразный стелющийся рост опухоли по забрюшинному пространству со сдавлением сосудов и мочеточников. Возможны гематогенные метастазы, обычно в легкие и кости.
Редкие опухоли.
Нефробластома почки (опухоль Вильмса) - опухоль, возникающая у детей и обычно достигающая больших размеров; у взрослых она встречается редко (см. " Злокачественные новообразования у детей ").
Лимфомы почки и саркомы почки по течению напоминают аналогичные опухоли других органов брюшной полости.
Опухоль почки из юкстагломерулярных клеток (ренинома) обычно бывает доброкачественной и выделяет ренин ; это редкая причина артериальной гипертонии .
Гемангиоперицитома почки бывает злокачественной в 15% случаев; она также секретирует ренин, вызывая тяжелую артериальную гипертонию.
Аденома почки . Существование светлоклеточной аденомы почки остается спорным, поскольку при опухоли менее 3 см одно лишь гистологическое исследование не позволяет определить, доброкачественная она или злокачественная.
Метастазы в почки часто встречаются при различных опухолях, в первую очередь раке легкого , раке яичников , раке толстой кишки , раке молочной железы .
Паранеопластические синдромы часто сопутствуют раку почки:
- Эритроцитоз возникает у 3% больных раком почки. Эта опухоль служит причиной 15-20% случаев эктопической секреции эритропоэтина . Крупную опухоль левой почки можно принять за увеличенную селезенку при эритремии . Дифференциальный диагноз при эритроцитозе описан в гл. " Увеличение числа форменных элементов крови ", Рак почки , выделяющий эритропоэтин, более чувствителен к альдеслейкину и интерферону альфа .
- Гиперкальциемия наблюдается примерно в 5% случаев и обусловлена секрецией ПТГ-подобных пептидов или множественными метастазами в кости.
- Лихорадка , обусловленная опухолью, бывает у 10-20% больных.
- Нарушение функции печени ( синдром Штофера ) отмечают у 15% больных. В отсутствие метастазов развивается очаговый некроз печени с повышением активности ЩФ и повышением активности аминотрансфераз , лейкопенией и лихорадкой . Эти явления проходят после нефрэктомии.
- Артериальная гипертония вызвана синтезом ренина опухолью и проходит после нефрэктомии, ее частота достигает 40%.
- Гиперглобулинемия может сопровождаться повышением СОЭ.
- Амилоидоз развивается в отдельных случаях.
Смотрите также:
