Опухоль яичка: диагностика, опухолевые маркеры
Опухолевые маркеры - очень чувствительные признаки опухолей яичка ( рис. 12.1 и табл. 12.1 ).
ХГ и АФП имеют ключевое значение для постановки диагноза.
Уровень хотя бы одного из них бывает повышен более чем у 90% больных с метастазирующими несеминомными опухолями яичка.
1. Уровень ХГ резко возрастает при хориокарциноме и в меньшей степени при эмбриональном раке яичка ; семинома может вызывать лишь небольшое его повышение. Т1/2 ХГ составляет 18-24ч.
- Другие опухоли, выделяющие ХГ: меланома , крупноклеточный рак легкого , рак молочной железы , рак поджелудочной железы , рак яичников .
- Неопухолевые причины повышения уровня ХГ - курение марихуаны и гипогонадизм . Последний вызывает выброс ЛГ , который перекрестно реагирует с антителами к ХГ; иногда это происходит на фоне химиотерапии. Для дифференциальной диагностики вводят тестостерона энантат или ципионат , 300 мг в/м, и через 2 нед повторно определяют уровень ХГ.
- После орхифуникулэктомии сохранение повышенного уровня ХГ указывает на остаточную опухоль и необходимость дополнительного лечения. Однако нормализация уровня ХГ, особенно после химиотерапии, не позволяет исключить остаточную опухоль.
2. АФП выделяют элементы желточного мешка , основные причины повышения АФП - эмбриональный рак и опухоль желточного мешка . Семинома и хориокарцинома в чистом виде АФП не образуют. Т1/2 АФП составляет 5 сут, но после успешной химиотерапии его уровень может снижаться значительно медленнее.
Повышение уровня АФП могут вызывать печеночноклеточный рак и, реже, другие опухоли. АФП выделяется печенью плода, и его уровень бывает повышен у беременных и у грудных детей , а также при гепатите , циррозе и некрозе печени .
Повышенный уровень АФП после операции или химиотерапии указывает на остаточную опухоль и необходимость дальнейшего лечения.
Смотрите также:
