Плохой венозный доступ
1. Проведение химиотерапии:
Переход на прием внутрь. Многие цитостатики всасываются при приеме внутрь, хотя и не полностью.
Выявление труднодоступных вен:
- На 10 мин свесить руки ниже уровня сердца, обернув их в горячие влажные полотенца (иногда накладывают слабые жгуты).
- Для создания компрессии используют манжету тонометра, накачанную до середины между систолическим и диастолическим давлением. Не следует использовать тугие жгуты.
- Следует искать другие места для инъекций, например на плече или ноге.
- За день до инъекции препарата больной должен выпить достаточное количество жидкости, а в день инъекции надеть свитер, чтобы руки были в тепле.
- Применяют теплые обертывания на места будущих инъекций.
Тренировка вен. Больной, свесив руки ниже уровня сердца в положении сидя, сжимает теннисный мяч или кистевой эспандер 3 раза в сутки по 10 мин или до усталости. Можно периодически обертывать руки теплыми полотенцами.
Другие методы. Для безопасного венозного доступа также накладывают артериовенозную фистулу или катетеризируют правое предсердие силиконовым катетером.
2. Гепариновый замок . При необходимости многократных инъекций устанавливают венозный катетер с заглушкой, через которую просвет катетера регулярно заполняют гепарином.
3. Артериовенозная фистула используется при невозможности венозного доступа и длительной ожидаемой продолжительности жизни. Следует помнить, что введение вязких жидкостей может приводить к тромбированию фистулы.
4. П/к инфузия жидкости (гиподермоклиз) показана обезвоженным больным при плохом венозном доступе. Наружную поверхность бедра пунктируют иглой диаметром 21G и вводят ее под острым углом п/к на 2,5-5 см. Сначала по игле вводят гиалуронидазу (150 ед). Препарат нельзя вводить в ткани, воспаленные или пораженные опухолью. Затем вводят раствор Рингера с лактатом и другие солевые растворы со скоростью 100-150 мл/ч.
5. Длительная катетеризация центральных вен. Для долгосрочного в/в введения жидкостей, препаратов крови и лекарственных средств устанавливают мягкий силиконовый катетер через латеральную подкожную вену руки в правое предсердие. Дистальный коней катетера остается снаружи или присоединяется к имплантируемому под кожу резервуару.
Закупорка катетера возникает, если он тромбируется или кончик катетера упирается в стенку предсердия. В последнем случае помогает изменение положения тела. Иногда для определения положения катетера проводят рентгенографию грудной клетки.
- Гепарин , 3 мл раствора в разведении 1:1000, вводят в катетер туберкулиновым шприцем, через 15-60 мин промывают. Процедуру повторяют до достижения эффекта.
- Урокиназу , 5000 ME, также вводят шприцем в катетер при его тромбозе. При неэффективности проводят инфузию урокиназы в тромбированный катетер. Препарат вводят со скоростью 40000 МЕ/ч от 1 до 12 ч. Во избежание геморрагических осложнений за больным наблюдают в течение 48 ч.
- Алтеплазу (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена) вводят в катетер со скоростью 0,5-1 мг/ч. Снижение до исходной эндогенной концентрации происходит в течение 30 мин после прекращения введения препарата.
Осложнения. Наиболее часто бывают отрыв катетера (при наружном расположении дистального конца), тромбоз катетера и катетерная инфекция. Эти осложнения редко приводят к смерти. Частота инфекционных осложнений и тромбозов катетера при наружном расположении дистального конца катетера и имплантируемом под кожу резервуаре одинакова. При катетерной инфекции не обязательно удалять катетер, а достаточно назначить антибиотики.
Показания к удалению катетера: сохраняющаяся лихорадка, инфекция в месте введения катетера, пневмоторакс, тромбоз яремной или верхней полой вены, плевральный выпот (при попадании катетера в плевральную полость).
Смотрите также:
