Рак молочной железы: II и III стадии, неоадъювантная химиотерапия
Стадии II и IIIA (N1). Если органосохраняюшей операции мешает лишь размер первичной опухоли, для ее уменьшения можно провести химиотерапию. Неоадъювантная химиотерапия не повышает выживаемость по сравнению с адъювантной. Неизвестно, нужна ли адъювантная химиотерапии, если больная до операции получала и антрациклины , и таксаны .
- Перед лечением проводят пункционную биопсию первичной опухоли для определения гормональных рецепторов и экспрессии гена ERBB2 . Подозрительные лимфоузлы также подвергают пункции или пункционной биопсии.
- Схема должна включать антрациклины (с таксанами или без них). В случае прогрессирования рака на фоне химиотерапии выполняется мастэктомия. Органосохраняющая операция возможна лишь при значительном уменьшении опухоли.
Стадии IIIA (N2), IIIB и IIIC.
- После определения гормональных рецепторов и экспрессии гена ERBB2 необходимо исключить отдаленные метастазы. Обследование включает сцинтиграфию костей и УЗИ печени, для поиска метастазов в окологрудинные лимфоузлы проводят КТ грудной клетки.
- Показана химиотерапия с применением антрациклинов (с таксанами или без них) до или после операции. Если опухоль содержит гормональные рецепторы, в дальнейшем обязательна гормональная терапия.
- При эффективности химиотерапии выполняется мастэктомия или секторальная резекция, в обоих случаях с подмышечной лимфаденэктомией. Затем облучают грудную стенку (после мастэктомии) или молочную железу (в случае ее резекции) и надключичную область. При стадии IIIС показано облучение окологрудинных лимфоузлов.
- Неясно, нужна ли адъювантная химиотерапии, если неоадъювантная химиотерапия включала и антрациклины, и таксаны.
Смотрите также:
