Рак поджелудочной железы: этиология и распространенность
Заболеваемость. В США заболеваемость раком поджелудочной железы составляет 9 случаев на 100000 населения в год и не меняется с 1973 г. Негры болеют чаше (15:100000). Ежегодно регистрируется 31000 новых случаев рака поджелудочной железы и 30000 смертей от него (пятое место по смертности). Соотношение больных мужчин и женщин 1:1. Опухоль редко возникает у людей до 45 лет, заболеваемость максимальна в возрасте 65-79 лет.
В Индии, Кувейте и Сингапуре заболеваемость не превышает 2:100000. В Японии с начала 1980-х гг. заболеваемость резко выросла: с 2 до 5 случаев на 100000 населения.
Этиология. Причина рака поджелудочной железы до сих пор неизвестна, но ряд факторов в определенной степени влияет на заболеваемость:
- Курение, по данным ряда исследований, повышает риск рака поджелудочной железы минимум в 1,5 раза. Риск растет с увеличением числа пачко-лет. Через 10-15 лет после отказа от курения избыточный риск нивелируется. Канцерогенное действие табачного дыма связывают с нитрозаминами.
- Питание. Потребление большого количества жиров и мяса связывают с повышением риска, а свежих фруктов и овощей - со снижением.
- Резекция желудка . Через 15-20 лет после операции заболеваемость оказывается в 2-5 раз выше ожидаемой. Патогенез рака желудка и поджелудочной железы после резекции желудка связывают со снижением кислотности, размножением бактерий, вырабатывающих нитратредуктазы, и образованием нитрозосоединений.
- Холецистэктомия . Холецистокинин - основной фактор роста для экзокринных клеток поджелудочной железы (имеют значение также эпидермальный фактор роста и инсулиноподобные факторы роста ). Стойкий дуоденогастральный рефлюкс повышает уровень холецистокинина и вызывает рак поджелудочной железы в эксперименте. Его уровень повышает также холецистэктомия, и, по данным некоторых клинических исследований, она увеличивает риск рака поджелудочной железы.
- Сахарный диабет может быть ранним проявлением рака или предрасполагать к нему. В одной работе сахарный диабет был обнаружен у 13% больных раком поджелудочной железы и лишь у 2% людей из контрольной группы. Сахарному диабету на фоне рака свойственна выраженная инсулинорезистентность , ослабевающая после удаления опухоли. Возможно, сахарный диабет при раке обусловлен повышенным уровнем амилина - пептида, синтезируемого бета-клетками, который снижает чувствительность к инсулину in vivo и синтез гликогена in vitro.
- Хронический панкреатит , в том числе наследственный, повышает риск рака поджелудочной железы в 15 раз.
- Промышленные канцерогены - 2-нафтиламин , бензидин , бензин - повышают риск в 5 раз. Длительное действие ДДТ и двух его производных ( этилана и ДДД ) повышает риск в 4-7 раз.
- Низкое социально-экономическое положение несколько повышает риск.
- Кофе . Из 30 работ лишь одно исследование "случай-контроль" показало достоверную связь между потреблением кофе и риском рака поджелудочной железы, результат всех проспективных исследований был отрицательным.
- Тромбоз глубоких вен , возникший без видимых причин, особенно рецидивирующий, повышает риск муцинозного рака (в том числе поджелудочной железы).
- Дерматомиозит и полимиозит могут иметь паранеопластическую природу и возникать в том числе на фоне рака поджелудочной железы.
- Тонзиллэктомия , по ряду наблюдений, снижает риск рака поджелудочной железы и других опухолей.
- Семейный рак поджелудочной железы составляет около 3% случаев.
Смотрите также:
