Рак предстательной железы: этиология и распространенность
Этиология рака предстательной железы до конца не изучена. Вместе с тем эпидемиологические исследования позволили выделить комплекс факторов риска в развитии заболевания.
Возраст, раса, место проживания. Убедительно доказано, что заболевание редко возникает в возрасте до 50 лет. При тщательном микроскопическом изучении предстательной железы мужчин, умерших не от рака в возрасте старше 50 лет, в 40% случаев были выявлены очаги злокачественных новообразований и в 90% случаев эти очаги присутствовали в железе у мужчин в возрасте от 85 до 90 лет. Следует иметь в виду, что длительность латентного периода от начала развития рака предстательной железы до клинических его проявлений может исчисляться месяцами, а иногда и годами. В таких странах Европы, как Швеция , Германия , Норвегия , Люксембург и Швейцария , смертность от этого заболевания достигла угрожающих размеров. Самые низкие показатели смертности характерны для Японии , Китая и других стран Азии. Вместе с тем исследователи отметили увеличение показателя смертности от рака предстательной железы среди японцев, эмигрировавших в США . По мнению ведущих эпидемиологов, расовый признак также относится к факторам риска развития заболевания. Так, в США частота выявления и показатели смертности выше среди афро-американского населения , чем белого. В то же время не обнаружена связь между развитием рака предстательной железы и ростом, группой крови, распределением волос на теле пациента. Отмечена зависимость между показателем смертности и вероисповеданием, например, он выше среди католиков, чем последователей иудаизма.
Заболеваемость раком предстательной железы в США ( табл. 13.1 ) постоянно росла более 20 лет, в 1987 г. она превысила 100 случаев на 100000 мужчин в год, достигла пика в 1992 г. (192:100000), затем начала снижаться и после 1995 г. вышла на плато. Рост заболеваемости объясняется в основном улучшением диагностики, прежде всего благодаря определению ПСА и использованию трансректального УЗИ.
С возрастом заболеваемость резко возрастает, достигая 1% к 72 годам у белых мужчин и к 67 годам у негров. Вместе с заболеваемостью растет смертность: в США к 1991 г. она достигла 27 на 100000 мужчин в год (стандартизация по возрасту), после чего начала медленно снижаться.
Резюме. Причина рака предстательной железы неизвестна, установлен ряд факторов риска:
- Демографические факторы. Заболеваемость максимальна в Швеции, промежуточна в остальной Европе, в США и у японцев, эмигрировавших в США, и минимальна в Японии и на Тайване. У негров она на 30% выше, чем у белых. Кроме того, с поправкой на стадию, выживаемость у негров, вероятно, ниже, чем у белых.
- Cемейный анамнез. Рак предстательной железы у отца или брата в возрасте до 50 лет повышает его риск в 7 раз по сравнению с мужским населением в целом (если они заболели после 70 лет - в 4 раза).
- Гормональные факторы. Патогенез рака предстательной железы связывают с измененным уровнем эстрогенов и андрогенов .
- Другие факторы, роль которых не доказана, включают повышенное содержание витамина A в пище, сниженное содержание витамина D и работу с кадмием .
Смотрите также:
