ПСА: общие свойства
Gene: [19q133/KLKPS] kallikrein-like protease (prostate specific antigen)
ПСА - это сериновая протеаза, маркер, специфичный для предстательной железы. ПСА вырабатывает железистый и протоковый эпителий предстательной железы . С началом определения ПСА увеличилось число биопсий и, соответственно, число выявленных случаев рака, а также повысилась роль пальцевого ректального исследования, особенно на ранних стадиях болезни%
- Ложноположительные результаты. Уровень ПСА возрастает примерно в 15% случаев аденомы предстательной железы , а также бывает повышен при простатите , операциях, цистоскопии, но не при ректальном исследовании. После биопсии предстательной железы он повышается по крайней мере на 6-8 нед. Описаны отдельные случаи повышения уровня ПСА при раке поджелудочной железы , раке околоушной железы и раке молочной железы .
- Свободный ПСА - это часть ПСА, не связанного с плазменными ингибиторами протеаз ( альфа1-антихимотрипсином и альфа2-макроглобулином ). При раке наблюдается снижение доли свободного ПСА. Если при повышении уровня общего ПСА результат пальпации и однократной биопсии отрицательный, а доля свободного ПСА превышает 25%, можно ограничиться динамическим наблюдением.
- Возрастные нормы. С возрастом уровень ПСА увеличивается, в основном из-за увеличения предстательной железы.
Верхняя граница нормы ПСА (нг/мл) возрасте 40-50 лет - 2,5; 50-60 лет - 3,5; 60-70 лет - 4,5; 70-80 лет - 6,5.
- Плотность ПСА - это уровень ПСА на единицу объема предстательной железы или ее переходной зоны ( аденома обычно возникает за счет увеличения переходной зоны, которая расположена в центре железы и служит одним из источников ПСА). Показано, что расчет этих показателей увеличивает специфичность при уровне общего ПСА от 4 до 10 нг/мл. Расчет уровня ПСА на единицу объема переходной зоны бывает полезен в ранней диагностике и оценке стадии рака предстательной железы и иногда позволяет отказаться от биопсии.
- Клиническое применение. Определение уровня ПСА позволяет выявить очень маленькую первичную или рецидивную опухоль, этот маркер полезен как для диагностики, так и при динамическом наблюдении. Хотя уровень ПСА недостаточно чувствителен, чтобы быть единственным методом ранней диагностики, он хорошо дополняет пальцевое ректальное исследование и трансректальное УЗИ. Примерно в 25% случаев рака, доказанного путем биопсии, уровень ПСА бывает ниже 4 нг/мл. Биопсия под контролем УЗИ выявляет рак у 20% больных при уровне ПСА в пределах 4-10 нг/мл и у 60% при уровне ПСА, превышающем 10 нг/мл.
Прогрессивное повышение уровня ПСА возможно за несколько лет до обнаружения метастазов. Рост уровня ПСА служит показанием к пальцевому ректальному исследованию и трансректальному УЗИ для исключения местного рецидива, однако детальное обследование для поиска метастазов не оправдано.
Смотрите также:
