Рак толстой кишки: патологическая анатомия и течение
Гистологические типы. Аденокарцинома составляет 98% рака толстой кишки, тогда как рак заднепроходного канала , как правило, плоскоклеточный или базалоидный . Большинство карциноидов толстой кишки исходит из прямой и слепой кишок.
Локализация. Две трети случаев рака толстой кишки приходится на левые отделы (почти 30% - на прямую кишку), треть случаев - на правые. При пальцевом ректальном исследовании определяются три четверти опухолей прямой кишки. Примерно у 3% больных рак толстой кишки бывает мультицентрическим , у 2% больных развивается метахронный рак .
Клиническая картина. Жалобы отражают размеры и расположение опухоли. Рак правых отделов толстой кишки обычно вызывает тупую боль в животе без четкой локализации, похудание , кровотечения и анемию (со слабостью и утомляемостью ); кишечная непроходимость нехарактерна. Раку левых отделов свойственны нарушения стула , включая запоры и лентовидный кал , увеличение потребности в слабительных, боль при отхождении газов , кровотечения ; возможна кишечная непроходимость .
Естественное течение. У 40-70% больных при операции находят метастазы в лимфоузлы. Частота инвазии кровеносных сосудов достигает 60%. Отдаленные метастазы обычно возникают в печени, легких и по брюшине, реже - в надпочечниках, яичниках и костях. Метастазы в головной мозг бывают редко. При раке прямой кишки риск местного рецидива в 3 раза выше, чем при раке ободочной кишки ; это связано с анатомическими особенностями прямой кишки, затрудняющими широкое иссечение опухоли, а также с отсутствием висцеральной брюшины у большей части кишки. От прямой кишки кровь и лимфа оттекают в нижнюю полую вену, тогда как от ободочной кишки кровь попадает в воротную вену, а лимфа имеет различные пути оттока; в результате первые метастазы при раке прямой кишки часто возникают в легких, а при раке ободочной кишки - как правило, в печени.
Смотрите также:
