Рак толстой кишки: хирургическое лечение
Операция - единственный общепризнанный вид лечения, позволяющий излечить рак толстой кишки. Радикальная операция включает удаление опухоли с максимальным количеством регионарных лимфоузлов. Резецируется и значительный участок неизмененной кишки (при раке ободочной кишки - не менее 5 см выше и ниже опухоли, хотя пересечение сосудов, необходимое для достаточной лимфаденэктомии, может потребовать более обширной резекции). Лапароскопические операции, по данным ряда рандомизированных испытаний, не уступают открытым в отношении отдаленных результатов и несколько сокращают сроки госпитализации. Если опухоль операбельная, а у больного имеется распространенный полипоз толстой кишки , или рак толстой кишки возник повторно, или рак толстой кишки был у родственников первой степени, проводят субтотальную колэктомию с илеопроктостомией.
Пересечение сосудов. При раке правых отделов толстой кишки надо пересекать правую ветвь средней ободочной артерии, правую ободочную и подвздошно-ободочную артерии, при раке печеночного или селезеночного угла - всю среднюю ободочную артерию.
Аппаратные анастомозы позволяют избежать колостомии при раке средних и нижних отделов прямой кишки.
Лечение рака прямой кишки включает удаление опухоли с наложением анастомоза, причем обычно можно отказаться от временной разгрузочной колостомы, если кишка пересекается выше 5 см от края заднего прохода. В зависимости от локализации опухоли возможны следующие вмешательства:
- Верхний и средний отделы прямой кишки (6-15 см): передняя резекция.
- Нижний отдел прямой кишки (до 5 см): брюшно-анальная резекция с формированием резервуара или без него, брюшно-промежностная экстирпация, иссечение опухоли через задний проход, чрессфинктерным или парасакральным доступом, диатермокоагуляция и лучевая терапия.
- Иссечение параректальной клетчатки (лимфоузлов, сосудов, нервов и жировой клетчатки вокруг прямой кишки от мыса крестца до мышцы, поднимающей задний проход) единым блоком с первичной опухолью, по данным европейского исследования, снижает риск местного рецидива.
Кишечная непроходимость . При раке правых отделов толстой кишки обычно выполняется одномоментная операция - удаление опухоли с наложением анастомоза. При раке левых отделов возможна разгрузочная операция (колостомия или установка стента) с последующим удалением опухоли и закрытием колостомы. Однако работы последних лет отдают предпочтение одномоментным операциям при раке поперечной и нисходящей ободочной и даже сигмовидной кишок.
Перфорация требует удаления опухоли и наложения колостомы с последующим закрытием колостомы и формированием анастомоза.
Удаление первичной опухоли возможно у 85% больных раком толстой кишки. При отдаленных метастазах операция носит паллиативный характер и позволяет предотвратить инвазию окружающих структур, кишечную непроходимость, перфорацию, кровотечение. Впрочем, в отсутствие симптомов в операции часто нет необходимости. Стенты и лазерная деструкция опухоли иногда позволяют избежать операции даже при угрозе непроходимости.
Смотрите также:
