Рак щитовидной железы: диагностика
Его обычно обнаруживают при обследовании по поводу узлов щитовидной железы , например при сцинтиграфии с 123I или 99mТс-пертехнетатом.
Клиническая картина:
- Жалобы. Некоторые больные замечают растущую опухоль на шее , бывает охриплость из-за сдавления возвратного гортанного нерва . Изредка встречаются боль в шее и дисфагия . Нередко жалоб нет, и опухоль случайно находят при струмэктомии или обследовании шеи по другому поводу.
- Физикальное исследование. Иногда опухоль выявляют при плановом осмотре в виде узла в щитовидной железе или выше нее по срединной линии, вплоть до корня языка ( рак из щитовидно-язычной кисты ). Опухоль менее 1 см часто не пальпируется. Обычно определяется один узел, бывают также многоузловой зоб , диффузно увеличенная или нормальная щитовидная железа. Недифференцированные опухоли обычно крупные, с прорастанием кожи или со сдавлением трахеи. Нередко увеличены шейные лимфоузлы .
Обследование:
- Стандартные исследования. Рентгенография грудной клетки и определение активности ЩФ направлены на поиск метастазов в легкие, печень и кости. При повышении активности ЩФ назначают УЗИ печени и сцинтиграфию костей с последующей рентгенографией пораженных отделов скелета.
- Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет оценить гормональную активность узла (метод противопоказан беременным). До 90% пальпируемых узлов "холодные" (нефункционирующие), но это не помогает отличить рак от аденомы : лишь около 10% "холодных" узлов оказываются раком.
- УЗИ не позволяет с уверенностью исключить злокачественную природу узла. Около 10% пальпируемых узлов составляют кисты, и у этих больных риск рака составляет менее 1%. В остальных же случаях, при солидных и солидно-кистозных образованиях, метод малоинформативен.
- Проба с левотироксином . При холодных узлах некоторые назначают тиреоидные гормоны в физиологических дозах на 3 мес и дольше. Теоретически, аденома должна уменьшаться, а рак - увеличиваться или не меняться, но небольшая временная регрессия встречается и при раке.
- Проба с пентагастрином или инфузией кальция показана при медуллярном раке щитовидной железы в семейном анамнезе . Положительный результат ( повышенный уровень кальцитонина ) требует биопсии независимо от данных пальпации и УЗИ.
Биопсия щитовидной железы:
- Пункция позволяет провести цитологическое исследование и избежать ненужной операции. Многие вообще рекомендуют начинать обследование с пункции. Чувствительность метода в отношении рака составляет 90-95% при специфичности около 50%. Риск рака при узле щитовидной железы составляет лишь 10%. Грубо говоря, если у 100 больных выполнить пункцию и делать операцию лишь при цитологических признаках злокачественности, будет пропущен 1 случай рака, 9 будут диагностированы верно и еще 10 больных прооперируют напрасно. Таким образом, пункция избавляет 80 больных от ненужной операции, пропуская 1 случай рака, который обычно растет медленно и может быть выявлен позже. При непальпируемых узлах размерами более 1,5 см, выявленных методами лучевой диагностики, показана пункция под контролем УЗИ.
- Тотальная биопсия. Сомнительный результат цитологического исследования требует удаления узла. Солидные узлы, растущие на фоне левотироксина, также следует удалять независимо от результатов пункции.
131I используют для выявления рецидивов и метастазов рака после его удаления, а также для разрушения ткани щитовидной железы, оставшейся после операции. Разрушающее количество 131I составляет 1-7,4 ГБк.
Смотрите также:
