Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином
Показание. Диагностика первичных опухолей и метастазов при феохромоцитоме и нейробластоме .
Радиофармацевтические препараты: йобенгуана сульфат , мета-131I-бензилгуанидина сульфат и мета-123I-бензилгуанидина сульфат.
Механизм действия. Препарат накапливается в цитоплазматических гранулах хромаффинной ткани, где содержатся и другие катехоламины . Лекарственные средства, нарушающие поглощение или ускоряющие высвобождение катехоламинов из гранул, могут дать ложноотрицательные результаты.
Методика. Средняя доза у взрослых составляет 18,5 МБк при использовании 131I и 370 МБк - при 123I. У детей до 18 лет доза рассчитывается на площадь поверхности тела, исходя из того, что у взрослых она принимается за 1,7 кв.м. Непосредственно перед введением препарата и на следующий день назначают йодид (взрослым - по 10 капель раствора с концентрацией 1г/мл).
Исследование. При использовании мета-131I-бензилгуанидина сцинтиграфию всего тела проводят через 24 ч после введения препарата и при необходимости повторяют на следующий день. Особое внимание уделяют забрюшинному пространству и надпочечникам. Если применяют мета-123I-бензилгуанидин, возможно проведение однофотонной эмиссионной томографии для исследования отдельных областей. Ее выполняют через сутки после введения радиофармацевтического препарата.
Предостережение. После введения препарата возможен гипертонический криз, особенно при феохромоцитоме . Беременность не является абсолютным противопоказанием для проведения исследования, но следует помнить о возможном тератогенном действии.
Оценка результатов. Препарат выводится почками, а также быстро захватывается в цитоплазматические гранулы симпатических нервных окончаний и хромаффинных клеток. Так, в норме на сцинтиграммах наблюдается умеренное накопление препарата в сердце, почках, печени и надпочечниках. Опухоль выглядит как участок повышенного накопления препарата.
Лекарственные взаимодействия. Прием нижеперечисленных лекарственных средств нарушает захват радиофармацевтического препарата нейробластомой и феохромоцитомой , поэтому в зависимости от фармакокинетики следует прекратить их прием за несколько дней или недель до проведения исследования:
- Гипотензивные препараты : лабеталол , резерпин , антагонисты кальция .
- Трициклические антидепрессанты : амитриптилин , имипрамин , доксепин и другие.
- Симпатомиметики и адреностимуляторы : псевдоэфедрин , эфедрин , фенилпропаноламин , фенилэфрин .
- Кокаин .
Использование мета-т1-бензилгуанидина в лечебных целях. Некоторые исследователи, в частности в Канаде и в Европе, использовали мета-131I-бензилгуанидин для лечения вышеупомянутых нейроэндокринных опухолей. Средние дозы составляли 7,4 ГБк . Побочное дозолимитируюшее действие - угнетение кроветворения. У большинства больных полное восстановление показателей кроветворения, позволяющее проводить повторное лечение, происходит в течение 3-6 мес без прогрессирования заболевания.
Смотрите также:
