Роды: протекание.

На протяжении большей части беременности наблюдаются слабые сокращения матки ( Braxton-Hicks контрактуры ), лишь накануне родов они становятся сильнее и чаще ( ложные роды ). Настоящие роды начинаются с того момента, когда сокращения матки станут ритмичными с последовательным нарастанием силы, продолжительности и частоты. В начале родов сокращения происходят только каждые 25-30 минут и длятся 30 и менее секунд, в конце - они происходят каждые 2-3 минуты и длятся 60-90 секунд. Сокращения матки во время родов поддерживаются невроэндокринным рефлексом с участием окситоцина , гормона заднего гипофиза , который вызывает сокращения матки ( рис. 10-4 ). Каждое сокращение матки начинается с ее дна и распространяется по направлению к шейке, но у дна оно сильнее. Таким образом, сокращение матки "выдавливает" плод по направлению к шейке и давлением плода растягивает шейку. Растяжение шейки вызывает нервный импульс, который передается по спинному мозгу в переднюю часть гипоталамуся и дает сигнал к высвобождению окситоцина . Затем окситоцин действует на миометрий , стимулируя дальнейшие сокращения матки. Каждый шаг в этой метаболической цепи стимулируется по замкнутому контуру, образуя круг позитивной обратной связи . Это означает, что сокращения матки будут продолжаться и, действительно, возрастать, пока давление плода на шейку не спадет в результате родов.

Роды делятся на три стадии. Во время первой, наиболее длительной стадии (от 8 до 24 часов при первой беременности), происходит расширение шейки от 2 до 10 см в диаметре. Механизм этого процесса описан выше и представляет собой круг позитивной обратной связи . Вторая стадия начинается с момента полного раскрытия шейки и завершается рождением ребенка. Обычно она длится от 30 до 90 минут. Ближе к концу первой стадии родов, когда ребенок начинает продвигаться через шейку, рецепторы растяжения во влагалище активируют нервный рефлекс , который стимулирует сокращение абдоминальной мускулатуры . С начала второй стадии сокращения абдоминальной мускулатуры происходят одновременно с сокращениями матки , что значительно увеличивает силу, проталкивающую ребенка через влагалище . Третия стадия включает выброс плаценты . Она происходит через 15-30 минут после родов. После второй стадии сокращения матки продолжаются еще некоторое время. Они являются причиной отделения плаценты от миометрия и выталкивания ее через влагалище . Отделение плаценты сопровождается кровотечением , но оно ограничено, поскольку продолжающиеся мышечные сокращения миометрия пережимают материнские кровеносные сосуды, питающие поврежденный участок. После выброса плаценты часто вводят окситоцин , который увеличивает маточные сокращения , тем самым предотвращая геморрагии .