Гепатит B: клиническая картина
Инкубационный период острого гепатита B (ГВ) составляет от 45 до 180 сут (в среднем 90 сут). Чаще всего болезнь имеет циклическое течение. Преджелтушный период (продолжительность 1-4 нед) характеризуется постепенным началом. Появляется слабость , быстрая утомляемость , снижается работоспособность (как отмечали отдельные больные острым ГВ, "невозможно было выполнять обычную работу во второй половине дня"). Наряду с астеническими явлениями имеют место диспептические ( ухудшение аппетита , тошнота , рвота ). Нередко (до 30%) в дебюте болезни регистрируют артралгию (обычно боль в крупных суставах, особенно интенсивная в утренние часы ), а также уртикарные высыпания на коже , чувство тяжести , тупая боль в правом подреберье . Повышение температуры тела нехарактерно (имеет место в отдельных случаях при тяжелых формах ГВ). В этот период, как правило, увеличены печень и селезенка , а в конце его темнеет моча и светлеет кал .
Появление желтухи отмечают у 20-35% больных острым ГВ. В желтушный период симптомы интоксикации, астенические и диспептические явления достигают наибольшей выраженности, еще более увеличивается печень (становится чувствительной при пальпации) и селезенка. У некоторых больных (чаще всего при тяжелой форме) отмечают геморрагические проявления ( кровоточивость десен , носовые кровотечения и др.). В 5-10% случаев имеют место признаки внутрипеченочного холестаза . Продолжительность этого периода колеблется в широких предела, но к концу 1-го месяца у большинства больных желтуха исчезает, хотя у некоторых из них восстановительный период приобретает затяжной характер (до 6 мес).
Полное выздоровление регистрируют у 92-95% больных острым ГВ и лишь у 5-8 % из них (у которых течение болезни превышает 6 мес) отмечают переход в хронический гепатит. У больных с безжелтушной формой острого ГВ (у которых полностью отсутствует нарушение пигментного обмена) клиническая симптоматика отличается скудностью, что не исключает возможности развития у некоторых из них хронического ГВ.
Особого внимания заслуживает фульминантная (молниеносная) форма острого ГВ, при которой в течение короткого периода (несколько суток) развиваются симптомы острой печеночной недостаточности и появляются признаки печеночной энцефалопатии . Их регистрируют у до 1% больных острым ГВ. По данным клиники ГУ НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, у 76% больных с такой формой ГВ определяют маркеры дельта-вирусной инфекции (см. " Дельта-вирусы "). Часто эта форма ГВ завершается летальным исходом. У больных с хроническим ГВ нередко сохраняются умеренно выраженные симптомы интоксикации, слабая желтуха, гепатомегалия, ряд внепеченочных поражений.
Смотрите также:
