Коксакивирусные инфекции: общие сведения
Коксакивирусная инфекция представляет собой большую группу заболеваний, характеризующихся выраженным клиническим полиморфизмом. Манифестация Коксакивирусной инфекции может выражаться менингитом , параличами , острыми респираторными расстройствами , пневмонией , геморрагическим конъюнктивитом , миокардитом , гепатитом , диабетом и другими синдромами. Большая часть заражений заканчивается бессимптомной инфекцией и формированием специфического иммунитета , достигающего в отдельных районах 90% среди детей дошкольного возраста.
Впервые вирусы Коксаки были выделены и идентифицированы G.Dalldorf и G.М.Sickles в США в 1948 г. Согласно принятой ранее классификации, вирусы Коксаки A (23 серотипа) и вирусы Коксаки B (6 серотипов), наряду с полиовирусами (3 серотипа), вирусами ECHO (28 серотипов) и группой из 13 серотипов, не относящихся к вышеупомянутым вирусам, составляли род Enterovirus , входящий в семейство Picornaviridae . Данная классификация основывалась на различиях энтеровирусов в патогенности для животных и на серологических свойствах. Современная классификация учитывает физико- химические, серологические свойства, патогенность для человека и животных, геномные характеристики вирусов.
В соответствии с ней энтеровирусы человека в составе рода Enterovirus разделены на пять видов: 1) полиовирус ; 2) энтеровирус человека A ; 3) энтеровирус человека B ; 4) энтеровирус человека C ; 5) энтеровирус человека D .
Различные серотипы вируса Коксаки вошли в следующие виды энтеровирусов: энтеровирус человека A (Коксаки A 2-8, 10, 12, 14, 16); энтеровирус человека B (Коксаки A 9, Коксаки B 1-6); энтеровирус человека C (Коксаки A 1, 11, 13, 15, 17-22, 24).
Вирусы Коксаки , как и другие энтеровирусы человека, распространены повсеместно на земном шаре. Для стран умеренного климата характерен максимум их циркуляции в летне-осенний сезон. Вирусы обладают высокой степенью инвазивности, что обусловливает их быстрое распространение в человеческой популяции. Наиболее восприимчивы дети, зараженность которых может достигать 50%. Вирусы Коксаки часто являются причиной "внезапного" возникновения вспышек в организованных детских коллективах, больницах, наблюдается также внутрисемейное распространение инфекции. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Механизм передачи вируса преимущественно фекально-оральный, но возможен и воздушно-капельный. В условиях широкого распространения инфекции и бессимптомного носительства большое значение имеет контактно-бытовой путь заражения. Отмечают выраженную контаминацию вирусами сточных вод и открытых водоемов.
В эпидемиологии Коксакивирусной и других энтеровирусных инфекций человека важную роль играет высокий уровень изменчивости вирусного генома. Следствием этого является способность тех или иных серотипов вызывать в определенных обстоятельствах различную патологию. С другой стороны, один и тот же клинический синдром может быть обусловлен разными серотипами и разными видами энтеровирусов . В результате генетической изменчивости, селекции и быстрого распространения измененных вирусов возникают крупные вспышки заболеваний, в этиологии которых ранее данные вирусы не принимали участия, либо их циркуляция не наблюдалась в течение длительного времени.
Первичное размножение вируса Коксаки происходит в лимфоидной ткани носоглотки и кишечника. Здесь он может вызывать локальные поражения, выражающиеся симптоматикой ОРЗ , герпангины , фарингита и др. В глотке вирус определяется до 7-х суток, а с фекалиями он экскретируется 3-4 нед (при иммунодефицитах - несколько лет). Вслед за первичным размножением наступает стадия виремии, в результате которой возбудитель проникает в органы-мишени. Для вирусов Коксаки это могут быть головной и спинной мозг, мягкие мозговые оболочки, верхние дыхательные пути, легкие, сердце, печень, кожа и др. Вирусы Коксаки В могут вызывать тяжелые генерализованные патологические процессы у новорожденных. При этом в сердце, головном и спинном мозге, печени, почках возникают очаги некрозов. Поражение передних рогов спинного мозга приводит к развитию полиомиелитоподобных заболеваний . В результате инфекции на ранних этапах появляются вируснейтрализующие типоспецифические антитела, сохраняющиеся в течение всей жизни.
Инкубационный период при Коксакивирусной инфекции колеблется от 2 до 10 сут, чаще 3-4 сут. Вирусы вызывают развитие следующих клинических синдромов: серозный менингит ( Коксаки A 2, 3, 4, 6, 7, 9, 10, Коксаки B 1-6); острое системное заболевание детей с миокардитом и менингоэнцефалитом ( Коксаки В 1-5); параличи ( Коксаки A 1, 2, 5, 7, 8, 9, 21, Коксаки В 2-5); герпангина ( Коксаки A 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10); острый фарингит ( Коксаки A 10, 21); контагиозный насморк ( Коксаки A 21, 24); поражение верхних дыхательных путей и пневмония ( Коксаки A 9, 16, Коксаки В 2-5); перикардит , миокардит ( Коксаки В 1-5); гепатит ( Коксаки A 4, 9, 20, Коксаки В 5); диарея новорожденных и диарея детей младшего возраста ( Коксаки A 18, 20, 21, 24); острый геморрагический конъюнктивит ( Коксаки A 24); ящуроподобное заболевание ( Коксаки A 5, 10, 16); экзантема ( Коксаки A 4, 5, 6, 9, 16); плевродиния ( Коксаки В З, 5); сыпь ( Коксаки В 5); лихорадка ( Коксаки B 1-6).
Смотрите также:
