Лихорадка Западного Нила: клиническая картина
Принято считать, что примерно у 80% инфицированных людей заболевание протекает инаппарантно с благоприятным исходом и выработкой иммунитета. По наблюдениям за 656 больными в 2003 г. в штате Колорадо (США) лихорадочная картина выявлена в 81% случаев, менингеальная - в 13%, энцефалитическая - в 6%. По расчетным данным, только в 2004 г. в США было инфицировано около 1 млн человек. У 20% инфицированных возникает лихорадочное заболевание с длительностью 5-7 сут и благоприятным исходом, и лишь у 1% инфицированных отмечаются поражения ЦНС в виде менингитов и энцефалитов . Из 16,7 тыс. больных в США (1999-2004 гг.) 7 тыс. имели нейроинвазивную форму, 9,3 тыс. - лихорадочную; 0,4 тыс. - другие формы. Смертность колебалась по годам в пределах от 11-14% (1999-2001 гг.) до 2,7% (2003 г.), в среднем 4 %. Чаще параличи со смертельным исходом возникали у больных в возрасте 60-89 лет. Длительность виремии составляла в среднем 6,9 сут, в ряде случаев - до 10 и даже 28 сут.
Широкое распространение инфекции определяет опасность передачи вируса с донорской кровью. Только в 2003 г. было выявлено около тысячи доноров с виремией, что побудило ввести обязательное исследование донорской крови на IgM -антитела. Описана передача вируса через материнское молоко, при трансплантации органов, при внутриутробном и лабораторном заражении.
Инкубационный период 3-6 сут. Начало внезапное, с подъемом температуры тела до 38-40*С , головной болью , чаще в лобной части, сухостью в глотке , миалгией , артралгией , конъюнктивитом , в 50% случаев с макулопапулезной или розеолезной сыпью , распространяющейся с туловища к конечностям и голове, лимфаденопатией , диареей , респираторными симптомами , явлениями гепатита . Клиническая картина может варьировать в различных географических регионах. Выздоровление обычно полное, но часто (60%) сопровождается длительной (до года и более) миалгией и слабостью . У лиц пожилого возраста период полного выздоровления обычно затягивается. Смертность среди клинических случаев с явлениями поражения ЦНС обычно не превышает 1%, однако в Румынии в 1996-1997 гг. она достигала 10%, в Волгоградской области в 1999 г. - 9%, в США - 4-9%.
Большинство летальных исходов отмечается у больных старше 50 лет, у которых развился энцефалит . Даже в случае выздоровления остаточные явления в виде вялых параличей выявляются до 12 мес и более. У 32 пациентов с параличами в 84% случаев выявлен полиомиелитоподобный синдром , в 13% - синдром, подобный Гийена-Барре . Через 4 мес 9% больных скончались с явлениями дыхательной недостаточности, у других наблюдались серьезные остаточные явления, в основном закончившиеся к концу 1-летнего наблюдения.
По данным изучения вспышки в 1999 г. в Волгоградской области, 17% больных перенесли лихорадочную форму, 59% - менингит , 24% - менингоэнцефалит . Длительность лихорадочного периода была от 1 до 28 сут, в среднем 9 сут; у 22% больных отмечалась вторая температурная волна на 7-8-е сутки с продолжительностью от 3 до 11 сут, в среднем 3,5 сут. Головная боль продолжалась 1-30 сут, в среднем 5 сут с максимумом на 4-6-е сутки. У 42% больных отмечена рвота , у 10% - миалгия . Сыпь была у 8% больных, появлялась на 5-6-е сутки. Чаще сыпь локализовалась на туловище и конечностях, реже - на лице. У 20% больных были катаральные изменения в носоглотке , длительность которых была около 6 сут. Ригидность мышц затылка у больных с поражением ЦНС выявлена в 85% случаев с длительностью в среднем 7 сут. Симптом Кернига наблюдался у 50% больных, симптом Брудзинского - у 14%, судорожный синдром - у 3,5%, нарушение сознания - у каждого пятого, а полная утрата сознания - у 4%.
Расстройство мышления выявлено в 10% случаев, парезы черепно-мозговых нервов - в 6%, парезы верхних конечностей - в 3%, с продолжительностью около 2 нед. У 14,5% больных отмечен общий тремор , у 4,5% - нистагм , у 22% - сонливость , у 6,5% - поражение ЖКТ . Стертая форма протекает в виде 1-2-дневной лихорадки с длительной астенизацией. ЛЗН без поражения ЦНС протекает, как острое лихорадочное заболевание с общетоксикационным синдромом: 2-недельная лихорадка , упорная головная боль , миалгия , гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба , рвота , анорексия , г иперестезия кожии.
