Парагрипп: общие сведения
В 1952 г. N.Kuroga в г. Сендай выделил вирус из легких мышей, инфицированных биологическим материалом (суспензия легочной ткани) больного, погибшего от пневмонии ( вирус получил название Сендай ). В 1954 г. в США R.Chanock выделил антигенно близкий вирус на культуре клеток почек обезьян из носоглоточных смывов больного ребенка крупом . Из-за сходства с вирусами гриппа выделенные штаммы были названы парагриппозными и отнесены к семейству Paramyxoviridae , роду Paramyxovirus .
Источником инфекции служит больной человек, наиболее интенсивно выделяющий вирус во внешнюю среду в первые 2-3 сут болезни. Путь передачи - воздушно-капельный. Болеют люди всех возрастов, но наиболее восприимчивы дети раннего возраста.
Парагриппозная инфекция распространена повсеместно. Спорадические случаи регистрируются в течение всего года, подъем заболеваемости - в осенне-весенний период. При неосложненных формах парагриппа чаще всего изолируется 2-й серотип вируса, при поражении нижних отделов респираторного тракта - 1-й и 3-й. Серотип 4 встречается гораздо реже.
Репродукция вируса парагриппа происходит в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия респираторного тракта, вызывая их деструкцию. Типичным является поражение слизистой оболочки гортани - отек и набухание гортани . Слизистая оболочка нижнего отдела трахеи, бронхов гиперемирована , отечна, выражены явления экссудации, инфильтрации ее лимфоцитами и моноцитами. Сужение просвета гортани обусловлено отеком слизистой оболочки, воспалительной клеточной инфильтрацией, гиперсекрецией слизистых желез и скоплением экссудата. Характер воспаления может быть катаральным , катарально-гнойным , фибринозно-гнойным и язвенно-некротическим . Следствием возникшей обструкции является гипоксия , гиперкапния , а в тяжелых случаях - асфиксия . Развиваются метаболические нарушения и угроза отека мозга .
Инкубационный период колеблется от 2 до 7 сут, в среднем 3-4 сут. Заболевание начинается постепенно с катаральных симптомов и характеризуется медленным (в течение 2-3 сут) повышением температуры тела, не превышающей субфебрильных значений. Особенность лихорадочного периода заключается в более длительной и менее высокой, чем при гриппе, температуре. Длительность лихорадки у детей колеблется от 1 до 14 сут, у взрослых - от 1 до 8 сут. Токсикоз выражен слабо - головная боль , слабость наблюдаются у большинства больных, но выражены умеренно.
Разные отделы респираторного тракта вовлекаются в патологический процесс не в одинаковой степени. Ринит - наиболее частый симптом заболевания. Носовое дыхание затруднено из-за набухания слизистой оболочки носовых раковин; выделения серозные или слизисто-серозные . Фарингит умеренный отмечается примерно у каждого второго больного. Ларингит - типичное проявление парагриппозной инфекции. Боль в горле , сухой грубый кашель , охриплость голоса - основные признаки поражения слизистой оболочки гортани.
У взрослых течение болезни, как правило, благоприятное. Затянувшиеся бронхиты , особенно при наличии слизисто-гнойной мокроты, связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Пневмония относится к частым и серьезным осложнениям. При раннем ее возникновении характерен выраженный токсикоз и нередко тяжелое течение.
Лабораторная диагностика основывается на индикации возбудителя с помощью ОТ-ПЦР , МФА , изоляции вируса из носоглоточных смывов на модели культуры клеток Нер-2 с последующим подтверждением в РГА и их идентификации в РТГА , РСК , РН . Оценка динамики специфических антител в парных сыворотках проводят в РТГА и РСК.
Лечение симптоматическое. При высокой температуре тела рекомендуются жаропонижающие средства - парацетамол , нестероидные противовоспалительные средства ( нурофен , ибупрофен ) в возрастных дозировках. Для улучшения носового дыхания используются сосудосуживающие назальные капли и спреи. Широко применяются муколитические препараты с отхаркивающим эффектом - бромгексин , амброксал .
В случаях осложнения парагиппа крупом ( табл. 2.21 ) у детей лечебную помощь оказывают в специализированном отделении, оборудованном парокислородными палатками. Существенное место влечении крупа принадлежит глюкокортикостероидам , оказывающим противовоспалительное и противоотечное действие. Предпочтительно кортикостероиды использовать ингаляционно в виде аэрозолей. При тяжелых декомпенсированных формах стеноза гортани глюкокортикостероиды вводятся парентерально ( дексаметазон - внутривенно по 0,6 мг/кг 3-4 раза/сут), продолжительность терапии определяется улучшением состояния больного и степени обструктивного синдрома.
Смотрите также:
