Астматический статус: исследование газов артериальной крови
При тяжелых приступах бронхиальной астмы раО2 может быть ниже 60 мм рт. ст., тогда как раСО2 остается нормальным (38-42 мм рт. ст.), или слегка повышается из-за гиповентиляции.
При легких и средне тяжелых приступах бронхиальной астмы, напротив, наблюдается незначительное снижение раО2 и выраженное снижение раСО2, что приводит к дыхательному алкалозу , затем через некоторое время может развиться гиперхлоремический ацидоз , обусловленный компенсаторным снижением реабсорбции бикарбоната почками и повышением реабсорбции ионов водорода и хлора.
При выраженной обструкции бронхов , усталости дыхательных мышц и угнетении дыхательного центра развивается гиповентиляция , которая приводит к респираторному ацидозу . При тяжелых приступах бронхиальной астмы из-за метаболического ацидоза ( ВЕ меньше -2 мэкв/л) или респираторного ацидоза ( раСО2 больше 42 мм рт. ст.) снижается рН артериальной крови. У детей риск ацидоза при тяжелом приступе бронхиальной астмы выше, чем у взрослых.
При астматическом статусе наблюдается метаболический ацидоз , обусловленный накоплением лактата из-за значительного увеличения работы дыхания и уменьшения венозного возврата, сердечного выброса и перфузии тканей, вызванных перерастяжением легких. При астматическом статусе необходимо регулярно исследовать газы артериальной крови. Если раСО2 при поступлении составляет 50-60 мм рт. ст. и через 8 ч после начала лечения не опускается ниже 50 мм рт. ст. или превышает 60 мм рт. ст. при поступлении, показаны интубация трахеи и ИВЛ .
Вместо исследования газов артериальной крови можно часто измерять ПОС и ОФВ1 , поскольку эти показатели позволяют косвенно судить о наличии респираторного ацидоза, он развивается лишь при снижении ПОС ниже 130 л/мин. Увеличение ПОС (даже при исходном уровне менее 130 л/мин) считается хорошим прогностическим признаком: гиперкапния в этом случае обычно не возникает.
Смотрите также:
.gif)