Средний отит серозный хронический: лечение
Ранняя диагностика хронического среднего серозного отита и выяснение его причин - залог успешного лечения этого заболевания.
Консервативное лечение (общие мероприятия):
- Чтобы уменьшить риск попадания жидкости в среднее ухо у грудных детей, не следует давать им соски-пустышки, поить из неплотно закрытых бутылок и кормить в положении лежа.
- Если отит появился на фоне обострения аллергического заболевания , устраняют контакт с аллергеном и неблагоприятными факторами окружающей среды .
- Рекомендуют увлажнять воздух в помещении, где находится больной.
Медикаментозное лечение:
- При аллергических заболеваниях органов дыхания назначают H1-блокаторы внутрь.
- Сосудосуживающие средства и кортикостероиды для местного применения назначают коротким курсом. Кортикостероиды для системного применения обычно не используют.
- Для уменьшения отека слизистой и секреции слизи при аллергическом рините назначают кромолин и кортикостероиды для местного применения . При этом нередко восстанавливается функция слуховой трубы . По данным ряда исследований, у некоторых больных эффективны кортикостероиды для приема внутрь в сочетании с антимикробными средствами. Однако эффективность этих препаратов при хроническом среднем серозном отите окончательно не изучена.
- Антимикробные средства для приема внутрь назначают при бактериальной инфекции . У детей применяют ампициллин , 50-100 мг/кг/сут в 4 приема; амоксициллин , 20-40 мг/кг/сут в пересчете на амоксициллин в 3 приема; эритромицин , 50 мг/кг/сут с сульфафуразолом 150 мг/кг/сут в 4 приема; ТМП/СМК , 8 мг/кг/сут триметоприма и 40 мг/кг/сут сульфаметоксазола в 2 приема; цефаклор , 40 мг/кг/сут в 3 приема. Курс лечения длится 10 сут. При частых обострениях среднего отита (3 за 6 мес. или 4 за 1 год) показано профилактическое назначение антимикробных средств. Предпочтение обычно отдается сульфафуразолу , поскольку этот препарат эффективен, относительно безопасен и дешев. Сульфафуразол можно заменить ампициллином и амоксициллином . С профилактической целью антимикробные средства назначают в низких дозах (примерно в 2 раза ниже терапевтических) 1-2 раза в сутки.
Десенсибилизацию проводят в тех случаях, когда избежать контакта с аллергенами невозможно. Ее назначают детям старшего возраста и взрослым и только в тех случаях, когда остальные методы консервативного лечения неэффективны.
Хирургическое лечение:
- Аденотомия . При аденоидах нарушается регуляция давления в барабанной полости (следует отметить, что нарушение проходимости слуховых труб при этом наблюдается редко). Улучшение после аденотомии может быть временным, поскольку остатки небной миндалины иногда вновь гипертрофируются.
- Катетеризация слуховой трубы . При хроническом среднем серозном отите , вызванном дисфункцией слуховой трубы, для выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки проводят катетеризацию слуховой трубы. В отличие от пункции барабанной перепонки катетеризация слуховой трубы обеспечивает длительную стабилизацию давления в барабанной полости, улучшает слух и нормализует функцию среднего уха. Однако при этом повышается риск осложнений - рубцевания и атрофии барабанной перепонки. Реже наблюдаются холестеатома и перфорация барабанной перепонки (при удалении дренажной трубки).
Тактика лечения. Планируя лечение хронического среднего серозного отита необходимо выяснить, как протекала болезнь до лечения и какова степень нарушения слуха. Особое внимание следует уделять лечению детей страдающих этим заболеванием:
- У детей младшего возраста заболевание в большинстве случаев длится недолго и заканчивается выздоровлением. Иногда оно прогрессирует и приводит к стойкому повреждению барабанной полости и улитки. При этом кондуктивная тугоухость сопровождается нейросенсорной тугоухостью .
- Следует помнить, что у детей младшего возраста тугоухость может приводить к необратимым нарушениям психического развития .
- У детей старшего возраста прогноз хронического среднего серозного отита обычно благоприятный.
