Илеошунтирование частичное: основные результаты
Основным результатом выключения подвздошной кишки является четырехкратное усиление экскреции желчных кислот, вызывающее повышение скорости превращения холестерина в желчные кислоты и компенсаторное увеличение скорости синтеза холестерина. Изучение метаболизма ЛПНП у пациентов с гетерозиготной СГХС показало, что операция частичного илеошунтирования стимулирует катаболизм ЛПНП сильнее, чем прием холестирамина , возможно, из-за того, что в первом случае экскреция желчных кислот усиливается в большей степени ( Miettinen T.A. ea, 1977 ).
Интересно, что ускоренное разрушение ЛПНП происходит почти полностью по рецептор-опосредованному пути ( Spengel F.A. ea, 1981 ).
Таким образом, повышение скорости синтеза желчных кислот приводит к возрастанию потребности в холестерине со стороны клеток печени , которые получают дополнительное количество холестерина как за счет увеличения скорости поступления ЛПНП, захваченных специфическими рецепторами, так и за счет ускорения эндогенного синтеза холестерина.
Операцию частичного илеощунтирования проводят, как правило пациентам, страдающим гетерозиготной СГХС и не переносящим лечения с помощью анионообменных смол . Введение в практику ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы , принимаемых отдельно или в сочетании с небольшими дозами анионообменных смол, существенно сократило число больных, нуждающихся в данной операции, - теперь к ним относятся лишь пациенты с гиперхолестеринемией , устойчивой к действию лекарств. Тем не менее всегда, по-видимому, найдутся больные, либо не имеющие доступа к нужным препаратам, либо обладающие повышенной чувствительностью к их побочным эффектам. Поэтому имеет смысл кратко остановиться на результатах лечения гиперхолестеринемии с помощью частичного илеошунтирования. Миттинен и Лемпинен показали, что эта операция снижает уровень сывороточного холестерина у пациентов с гетерозиготной СГХС в два раза более эффективно, чем курс холестирамина с ежедневной дозой, равной 32 г. Шпенгель с соавт. описали 8 аналогичных больных, у которых концентрация сывороточного холестерина уменьшалась на 25 % при приеме 16 г холестирамина в день и на 38 % через два месяца после частичного илеошунтирования. Сразу же после операции уровень холестерина ЛПНП упал на 36 %, а уровень холестерина ЛПВП не изменился. При последующем наблюдении за этим пациентом в течение более трех лет обнаружено постепенное нарастание содержания как ЛПНП, так и ЛПВП с установлением в конечном счете вполне приемлемого соотношения между этими липопротеинами. Постоперационное повышение концентрации холестерина ЛПНП удается купировать с помощью какого-либо из ингибиторов ГМГ-КоА- редуктазы ( Thompson G.R. ea, 1986 ).
Сведения об эффективности частичного илеошунтирования при коронарном атеросклерозе крайне скудны - заслуживают внимания две работы, содержащие результаты ангиографических обследований. В первой каждый из 22 пациентов подвергался коронарографии до и через 3,5 года после операции. Оказалось, что поражения прогрессировали в 23 % случаев, регрессировали в 14 %, а у остальных больных не было обнаружено никаких изменений. Во второй работе были представлены данные по ангиографическому обследованию пациентов до и через 2 года после операции. Несмотря на снижение уровня сывороточного холестерина в среднем на 48 %, у всех больных отмечалась увеличение областей атеросклеротических поражений. Койвисто и Миттинен ( Koivisto P. ea, 1984 ) недавно опубликовали отчет о своих 10-летних наблюдениях за здоровьем 27 пациентов, которым была проведена операция частичного илеошунтирования. Согласно приведенным в статье фактам, частота возникновения у этих больных новых атеросклеротических поражений и смертность в результате ИБС не отличались от соответствующих показателей, определенных для аналогичной группы лиц, подвергавшихся обычной лекарственной терапии. Таким образом, хотя частичное илеощунтирование, бесспорно, представляет собой эффективный способ борьбы с гиперхолестеринемией , данные об успешном применении этой операции для лечения ИБС в лучшем случае следует считать сомнительными.
Попытка использовать частичное илеошунтирование в качестве метода лечения гомозиготной СГХС принесла разочарование. Иногда после операции уровень сывороточного холестерина даже повышался, поэтому пациентам с гомозиготной СГХС проводить ее не рекомендуется.
Смотрите также:
