Гипофосфатемия и новообразования
Патогенез. Гипофосфатемия (менее 3 мг%) иногда развивается при быстро прогрессирующих новообразованиях (в частности, остром лейкозе ), предположительно вследствие потребления фосфата опухолевыми клетками. Тяжелая гипофосфатемия (менее 1 мг%) может привести к рабдомиолизу или гемолизу . Иногда гипофосфатемия сопровождается гипокалиемией , причины этого неизвестны. У онкологических больных гипофосфатемия чаще сопровождается выраженной белково-энергетической недостаточностью и кахексией .
Диагностика.
Лабораторные исследования. Гипофосфатемию обычно выявляют при определении сывороточных уровней электролитов у больных с нарушениями питания.
Дифференциальный диагноз:
- Повышенная экскреция фосфата с мочой при некоторых злокачественных новообразованиях, в том числе при миеломной болезни (синдром Фанкони ), МЭН ( гиперпаратиреоз ) и паранеопластической остеомаляции :
- Прием антацидов , связывающих фосфат в кишечнике.
- Голодание или нарушения всасывания (снижение потребления фосфора).
- Кахексия .
- Алкоголизм .
- Искусственное питание (например, зондовое) без дополнительного введения фосфата.
- Быстрый рост опухоли.
- Алкалоз .
- В/в введение дифосфонатов .
- Паранеопластическая остеомаляция возникает, по-видимому, в результате выделения опухолью веществ, которые влияют на образование кальцитриола и усиливают выведение фосфата с мочой. Этот синдром наблюдается при мезенхимных опухолях (обычно доброкачественных) и раке предстательной железы . Паранеопластическая остеомаляция характеризуется гипофосфатемией, обычно нормокальциемией, повышенной активностью ЩФ и сниженным уровнем кальцитриола.
Лечение:
- Больным с уровнем фосфата менее 1 мг% вводят 30-40 ммоль/л натрия фосфата или калия фосфата/натрия фосфата в/в со скоростью 50-150 мл/ч. Дозы и предосторожности те же, что и при в/в введении препаратов калия.
- Больным с уровнем фосфата 1-2 мг% можно назначить фосфаты внутрь. Калия фосфат/натрия фосфат, 200-300 мг в пересчете на фосфор, разводят в 60-90 мл воды, дают 4 раза в сутки.
- При сопутствующей гипокалиемии дают 20 мэкв калия хлорида в 10% растворе 3 раза в сутки или калийсодержащие препараты фосфора. Препараты фосфата калия и калия фосфата/натрия фосфата содержат 50-57 мэкв калия в пересчете на 1 г фосфата.
- При паранеопластической остеомаляции опухоль полностью удаляют. Если это невозможно, проводят лечение кальцитриолом, 1,5-3 мкг/сут, и препаратами фосфора, 2-4 г/сут.
Смотрите также:
