Гипотиреоз у детей: лечение и прогноз
Цель лечения: нормализация роста и психического развития ребенка, предупреждение неврологических нарушений.
Стратегия лечения:
- Поддержание уровня Т4 у верхней границы нормы.
- Снижение уровня ТТГ до границ нормы (за исключением гипотиреоза у новорожденных .
Заместительная терапия тиреоидными гормонами :
- Левотироксин . 100 мкг/м в квадрате за сут или 3-5 мкг/кг/сут (дозы для новорожденных и детей в возрасте до одного года см. в табл. 31.7 ). Коррекцию доз левотироксина проводят каждые 6-12 мес. При этом определяют скорость роста, а также уровни Т4 и ТТГ. Кроме того, каждые 1-2 года оценивают костный возраст, чтобы убедиться в том, что ребенок не получает чрезмерных доз левотироксина (избыток левотироксина может вызвать преждевременное закрытие эпифизарных зон роста).
- Тироид . Это лиофилизированный экстракт щитовидной железы свиней или крупного рогатого скота, стандартизованный по содержанию йода. Соотношение левотироксин/трийодтиронин в тироиде приблизительно 4:1. Гормональная активность разных партий тироида неодинакова, и при его приеме может возрастать уровень Т3 (на фоне нормального уровня Т4). Поэтому эндокринологи, как правило, этот препарат не рекомендуют.
- Лиотрикс . Это смесь синтетических левотироксина и трийодтиронина в соотношении 4:1; при его приеме также может иметь место повышение уровня Т3 на фоне нормального или сниженного уровня Т4.
- Лиотиронин для постоянной заместительной терапии гипотиреоза обычно не применяют.
Возможны побочные эффекты тиреоидных гормонов
Прогноз:
- Если гипотиреоз возникает у ребенка старше 2-3 лет, необратимые повреждения головного мозга и неврологические нарушения можно предотвратить при условии, что с помощью заместительной гормональной терапии удалось устранить симптомы, перечисленные в табл. 32.4 .
- При правильном лечении скорость роста и костный возраст должны нормализоваться. Заместительная терапия тиреоидными гормонами обычно сопровождается потерей веса (из-за усиления основного обмена и выведения из организма отечной жидкости).
- Вялый и спокойный ребенок при лечении тиреоидными гормонами может стать возбужденным или агрессивным. Родители должны быть готовы к таким изменениям поведения.
- У некоторых детей с гипотиреозом, вызванным хроническим лимфоцитарным тиреоидитом , функция щитовидной железы полностью восстанавливается после кратковременного лечения тиреоидными гормонами. Эти дети не нуждаются в пожизненном лечении левотироксином. Чтобы их выявить, прием левотироксина прерывают на 6-8 нед и оценивают функцию щитовидной железы либо используют пробу с тиролиберином . Проба с тиролиберином позволяет не прерывать лечение левотироксином. У больных с восстанавливающейся или восстановившейся функцией щитовидной железы наблюдается нормальная реакция на тиролиберин на фоне лечения левотироксином.
Смотрите также:
