Нефрогенный несахарный диабет: лечение
Лечение приобретенного нефрогенного несахарного диабета (ННД) направлено на устранение его причины (например, отмена определенных лекарственных средств, коррекция гиперкальциемии и гипокалиемии , устранение обструкции мочеточников ). Врожденный ННД лечить труднее. Главное - обеспечить возможность максимального роста ребенка высококалорийным питанием и исключить резкое обезвоживание. Отношение калорийных продуктов к осмотической нагрузке (менее 1 ммоль/кг натрия) должно быть достаточно высоким, чтобы свести к минимуму объем мочи, необходимый для выведения растворенных в плазме веществ. Однако даже при рано начатом лечении часто отмечается задержка роста и задержка умственного развития .
При нефрогенном несахарном диабете неэффективны ни препараты АДГ ( вазопрессин , аргипрессин , липрессин , десмопрессин ), ни препараты, которые стимулируют секрецию АДГ или усиливают его действие на почки. Наиболее действенный метод лечения - назначение тиазидных диуретинов и умеренное ограничение потребления соли.
Тиазидные диуретики назначают для снижения общего диуреза; они стимулируют экскрецию натрия и замедляют СКФ , что усиливает реабсорбцию воды и натрия в проксимальных почечных канальцах. Для большего снижения полиурии вместе с тиазидными диуретиками назначают индометацин и амилорид . В некоторых случаях применяют высокие дозы десмопрессина в сочетании с индометацином . Эти средства эффективны лишь при сохранении некоторой возможности взаимодействия рецепторов V2 с АДГ .
Тиазидные диуретики можно использовать также при центральном несахарном диабете . Эти препараты блокируют реабсорбцию хлорида в дистальных извитых канальцах и тем самым слегка уменьшают содержание натрия в крови. В ответ на снижение концентрации натрия реабсорбция воды в проксимальных отделах нефрона усиливается, а объем жидкости, поступающей в собирательные трубочки, уменьшается. Ограничение потребления соли усиливает эффект тиазидных диуретиков.
Ингибиторы синтеза простагландинов ( ибупрофен , индометацин , аспирин ) уменьшают поступление растворенных веществ в дистальные отделы нефрона, тем самым снижая объем и увеличивая осмоляльность мочи. Эти препараты можно использовать как дополнительное средство лечения нефрогенного несахарного диабета.
Смотрите также:
