Щитовидная железа: функции, псевдодисфункция, диагноз лаб., критерии
При многих нетиреоидных заболеваниях уровни общего T4 , общего T3 и ТТГ в сыворотке изменяются, но клинические признаки дисфункции щитовидной железы отсутствуют, т. е. у больного наблюдается эутиреоз . Изменения лабораторных показателей функции щитовидной железы при нетиреоидных заболеваниях называют псевдодисфункцией щитовидной железы . Таким образом, приходится отличать псевдодисфункцию щитовидной железы от изменений содержания тиреоидных гормонов , обусловленных заболеваниями щитовидной железы.
Изменения общего Т4, общего Т3 и ТТГ при нетиреоидных заболеваниях могут быть обусловлены нарушениями транспорта и периферического метаболизма Т4 и T3 , нарушениями секреции ТТГ или (в редких случаях) дисфункцией самой щитовидной железы . Чем тяжелее основное заболевание, тем сильнее выражены перечисленные нарушения.
Различают два варианта псевдодисфункции щитовидной железы.
Во-первых, это псевдодисфункция щитовидной железы с низким Т4 . Характерные изменения уровней T3 , T4 и ТТГ и индекса связывания тиреоидных гормонов в этом случае:
- Самое частое и раннее нарушение - это снижение общего Т3 и свободного Т3 из-за торможения превращения Т4 в Т3 . Поскольку при первичном обследовании больного с нетиреоидным заболеванием общий Т3 определяют редко, изолированная псевдодисфункция щитовидной железы с низким Т3 обычно не выявляется. По мере увеличения тяжести заболевания снижаются общий Т4 и свободный Т4. Существует корреляция между уровнем общего Т4 и прогнозом основного заболевания: чем ниже общий Т4, тем хуже прогноз. Основная причина снижения Т4 при нетиреоидных заболеваниях - нарушение связывания Т4 с тироксинсвязывающим глобулином . Ингибиторами связывания, по-видимому, являются цитокины (например, фактор некроза опухолей-бета или интерлейкин-2 ).
- Повышение уровня ТТГ характерно для гипотиреоза, однако уровень ТТГ может быть увеличен и у пожилых людей с нетиреоидными заболеваниями. Концентрация ТТГ в таких случаях, как правило, не достигает 20 мЕ/л а общий Т4 и свободный Т4 нормальные или чуть ниже нормы. С другой стороны, низкий уровень ТТГ может наблюдаться не только при тяжелых нетиреоидных заболеваниях, но и при тиреотоксикозе . Таким образом, результаты определения ТТГ при нетиреоидных заболеваниях интерпретируют с осторожностью. Вместе с тем нормальное содержание ТТГ позволяет исключить дисфункцию щитовидной железы .
- Свободный Т4, как правило, нормальный, что соответствует эутиреозу . Иногда свободный Т4 слегка снижается или повышается, однако величина отклонений свободного Т4 от нормы при нетиреоидных заболеваниях всегда меньше, чем при гипотиреозе или тиреотоксикозе .
- Индекс связывания тиреоидных гормонов при гипотиреозе понижен из-за увеличения числа незанятых мест связывания на тироксинсвязывающем глобулине . При нетиреоидных заболеваниях индекс повышен, что определяет ценность данного показателя для дифференциальной диагностики гипотиреоза и псевдодисфункции щитовидной железы с низким Т4. Повышение индекса связывания тиреоидных гормонов у больных с низким свободным Т4 свидетельствует о нетиреоидном заболевании, а не о гипотиреозе. Исключение составляют больные с дефицитом тироксинсвязывающего глобулина .
Ко второму варианту псевдодисфункции щитовидной железы относится псевдодисфункция щитовидной железы с высоким Т4 . Временное повышение общего Т4 наблюдается почти у 20% больных , поступающих в психиатрические клиники. Общий Т4 повышается и при других нетиреоидных заболеваниях, особенно при относительно легких. Обычно через несколько дней общий Т4 нормализуется без лечения. У многих больных обмен веществ усилен , поэтому следует дифференцировать тиреотоксикоз и псевдодисфункцию щитовидной железы с высоким Т4. Для этого определяют следующие показатели:
- T3 . При нетиреоидных заболеваниях с повышенным общим Т4 общий Т3 снижен . Нормальный общий Т3 заставляет заподозрить, а повышенный общий Т3 убедительно подтверждает тиреотоксикоз.
- Нормальный уровень ТТГ исключает, а уровень ТТГ менее 0,02 мЕ/л подтверждает диагноз тиреотоксикоза.
- Проба с тиролиберином . Если уровень ТТГ снижен, для исключения тиреотоксикоза рекомендуется проба с тиролиберином. При нетиреоидных заболеваниях концентрация ТТГ после стимуляции тиролиберином возрастает не менее чем в 2 раза.
