Искусственный пневмоторакс: осложнения
Осложнения, связанные с наложением искусственного пневмоторакса
- травматическое повреждение легкого (2-4%):
- подкожная или медиастинальная эмфизема (1-2%);
- воздушная эмболия (менее 0,1%).
Прокол легкого при наложении искусственного пневмоторакса - довольно частое осложнение. Наиболее опасное последствие такого повреждения - напряженный травматический пневмоторакс, часто возникает у больных с выраженной эмфиземой и в отдельных случаях может потребовать дренирования плевральной полости . После прокола легкого иглой больные отмечают кровохарканье , которое обычно проходит без специального лечения.
Другое осложнение - подкожная эмфизема или медиастинальная эмфизема , развивается в результате смещения иглы и попадания газа в глубокие слои грудной стенки, в межуточную ткань легкого или в средостение. Незначительное количество воздуха в мягких тканях обычно рассасывается самостоятельно. В некоторых случаях пневмоторакс называют "ненасытным": несмотря на частые введения больших объемов воздуха, происходит его быстрое рассасывание. Однако в большинстве случаев у этих больных удается создать газовый пузырь достаточной величины.
Наиболее грозное осложнение - воздушная эмболия , обусловленная попаданием газа в кровеносные сосуды, требует проведения комплекса реанимационных мероприятий. Больной внезапно теряет сознание , дыхание становится хриплым или дыхание прекращается . При массивном поступлении воздуха в систему большого круга кровообращения, особенно в коронарные артерии или сосуды головного мозга, может наступить летальный исход. Наиболее эффективный метод лечения массивной воздушной эмболии - ГБО .
Осложнения, возникающие при поддержании искусственного пневмоторакса:
- пневмоплеврит (10-12%);
- ригидный пневмоторакс (5-7%);
- ателектаз (3-5%).
Пневмоплеврит развивается при избыточном введении газа или в результате попадания в плевральную полость патогенных микроорганизмов. Для ликвидации плеврита эвакуируют жидкость из плевральной полости, применяют антибиотики в сочетании с глюкокортикоидами , уменьшают частоту и объем инсуффляций. При длительном (более 2-3 мес) сохранении экссудата, прогрессировании спаечного процесса с формированием осумкованного плеврита или эмпиемы лечение пневмотораксом следует прервать.
Длительный коллапс легочной ткани с раздражением плевры газом ведет к постепенной потере эластичности легочной ткани и развитию склероза плевры и легкого. Ранние признаки ригидного пневмоторакса : синусовый плеврит , ограничение подвижности коллабированного легкого и утолщение висцеральной плевры. При введении небольшого объема воздуха в плевральную полость манометр регистрирует значительные колебания давления. В таких случаях следует удлинить промежутки между инсуффляциями и уменьшить объем вводимого газа.
Развитие ателектаза связано или с "передуваннем", или с поражением бронха, необходимо уменьшить размер газового пузыря.
Смотрите также:
