Острый респираторный дистресс-синдром взрослых: общие сведения
Синдром острого повреждения легких (СОПЛ) и острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ОРДСВ) - отек легких некардиогенной этиологии с тяжелой дыхательной недостаточностью и выраженной гипоксией , устойчивой к кислородотерапии. Причина развития СОПЛ и ОРДСВ - повреждение легочных капилляров и альвеолярного эндотелия за счет воспаления и повышения проницаемости легочных сосудов с развитием интерстициального отека легких , артериовенозного шунтирования, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и микротромбообразования в легких. В результате интерстициального отека легких происходит повреждение сурфактанта и уменьшается эластичность легочной ткани.
Данные клинического обследования не всегда позволяют отличить кардиогенный отек легких (КОЛ) от ОРДСВ. Однако на ранних стадиях развития определенные отличия имеются ( табл. 22-2 ).
Кардиогенный отек легких возникает вследствие повышения давления в легочных капиллярах на фоне нормальной проницаемости легочных сосудов.
Выраженность клинических проявлений КОЛ быстро нарастает. Больные возбуждены , отмечают чувство страха , удушье , боли в области сердца , характерны свистящее дыхание , участие в дыхании межреберных мышц , аускультативные признаки застоя в легких , гипоксия с акроцианозом , откашливание розовой пенистой мокроты . Рентгенологические изменения возникают несколько позже: снижение прозрачности легочных полей, расширение корней легких, увеличение объема сердца и плевральный выпот.
Клинические проявления ОРДСВ появляются не сразу, как при кардиогенном шоке, а постепенно: нарастающая одышка , цианоз , хрипы в легких ( "влажное легкое "). Рентгенологически выявляется двусторонняя легочная инфильтрация на фоне ранее неизмененного легочного рисунка.
Рентгенологически при ОРДСВ отмечают сетчатость легочного рисунка, размытые тени сосудов, особенно в нижних отделах и усиление сосудистого рисунка в области корня легкого ("снежная буря", "бабочка", "крылья ангела смерти").
Изменения газового состава крови: артериальная гипоксемия с последующим присоединением гиперкапнии и развитием метаболического ацидоза , при этом артериальная гипоксемия не устраняется даже высокими концентрациями кислорода во вдыхаемой смеси. Развитие или прогрессирование пневмонии с тяжелой дыхательной недостаточностью нередко является причиной смерти этих больных.
Различия между СОПЛ и ОРДСВ заключаются, главным образом, в количественном проявлении степени выраженности поражения легких и в изменении индекса оксигенации. При СОПЛ индекс оксигенации может быть ниже 300, а при ОРДСВ даже ниже 200 (норма 360-400 и более).
Смотрите также:
