Спонтанный пневмоторакс: патогенез и патологическая анатомия
В настоящее время чаще всего спонтанный пневмоторакс наблюдают не при туберкулезе легких , а при распространенной или локальной буллезной эмфиземе в результате прорыва воздушных пузырей - булл .
Распространенная буллезная эмфизема часто является генетически детерминированным заболеванием, в основе которого лежит недостаточность ингибитора эластазы альфа-1-антитрипсина . В этиологии распространенной эмфиземы имеют значение курение , вдыхание загрязненного воздуха . Локальная буллезная эмфизема, обычно в области верхушек легких, может развиться в результате перенесенного туберкулезного , а иногда и неспецифического воспалительного процесса.
В образовании булл при локальной эмфиземе имеет значение поражение мелких бронхов и бронхиол с формированием клапанного обструктивного механизма, который вызывает повышенное внутриальвеолярное давление в субплевральных отделах легкого и разрывы перерастянутых межальвеолярных перегородок. Буллы могут быть субплевральными и почти не выбухать над поверхностью легкого или представлять собой пузыри, связанные с легким широким основанием либо узкой ножкой. Бывают они одиночными и множественными, иногда в форме гроздьев винограда. Диаметр булл от булавочной головки до 10-15 см ( рис. 22-2 ). Стенка булл, как правило, очень тонкая, прозрачная. Гистологически она состоит из скудного количества эластических волокон, покрытых изнутри слоем мезотелия. В механизме возникновения спонтанного пневмоторакса при буллезной эмфиземе ведущее место принадлежит повышению внутрилегочного давления в зоне тонкостенных булл. Среди причин повышения давления основное значение имеют физическое напряжение больного, подъем тяжести, толчок, кашель. При этом повышению давления в булле и разрыву ее стенки могут способствовать клапанный механизм у ее узкого основания и ишемия стенки.
Кроме буллезной распространенной или локальной эмфиземы, в этиологии спонтанного пневмоторакса могут иметь значение следующие факторы:
- перфорация в плевральную полость туберкулезной каверны;
- разрыв каверны у основания плеврального тяжа при наложении искусственного пневмоторакса;
- повреждение ткани легкого при трансторакальной диагностической и лечебной пункции:
- прорыв абсцесса или гангрена легкого ;
- инфаркт легкого , редко - киста легкого , рак легкого , метастазы злокачественных опухолей в легкие , саркоидоз , бериллиоз , гистиоцитоз X , грибковые поражения легких и даже бронхиальная астма .
Особый вид спонтанного пневмоторакса связан с менструальным циклом . Причиной такого пневмоторакса становится разрыв локализованных эмфизематозных булл, которые образуются при внутрилегочной или субплевральной имплантации клеток эндометрия.
У некоторых больных спонтанный пневмоторакс последовательно развивается с обеих сторон, но известны случаи одновременного двустороннего пневмоторакса. К осложнениям пневмоторакса относят образование экссудата в плевральной полости, обычно серозного, иногда серозно-геморрагического или фибринозного. У больных активным туберкулезом , раком легкого , микозом , с абсцессом в легком или гангреной легкого , экссудат нередко инфицируется неспецифической микрофлорой и к пневмотораксу присоединяется гнойный плеврит ( пиопневмоторакс ). Редко при пневмотораксе наблюдают проникновение воздуха в подкожную клетчатку, в клетчатку средостения ( пневмомедиастинум ) и воздушную эмболию. Возможно сочетание спонтанного пневмоторакса с внутриплевральным кровотечением ( гемопневмоторакс ). Источником кровотечения является либо место перфорации легкого, либо край разрыва плевральной спайки. Внутриплевральное кровотечение может быть значительным и вызывать симптомы гиповолемии и анемии
Смотрите также:
