Старый туберкулез
Старый туберкулез обычно начинается в молодом или среднем возрасте, длится годами, и иногда из-за торпидного течения его диагностируют лишь в пожилом возрасте. Подобные больные длительно наблюдаются специалистами общей лечебной сети, где им ставят диагнозы различных других заболеваний, чаще всего хронических неспецифических болезней органов дыхания . Старый туберкулез также может сформироваться вследствие дефектов лечения. Основные клинические формы при старом туберкулезе следующие: фиброзно-кавернозная , цирротическая , реже - эмпиема плевры , описанные подробно в главе " Туберкулез органов дыхания ".
Фиброзно-кавернозный туберкулез , так же как и цирротический туберкулез , у лиц старших возрастных групп может ошибочно диагностироваться как хронический бронхит , бронхоэктатическая болезнь с наличием эмфиземы и пневмосклероза .
Туберкулезная эмпиема сопровождается накоплением гнойного экссудата в плевральной полости. Это заболевание развивается при распространенном казеозном некрозе плевры, из-за прорыва каверны в плевральную полость с образованием бронхоплеврального свища или как осложнение хирургического пособия по поводу активного туберкулеза. Данная форма встречается у пожилых больных, подвергавшихся в прошлом таким лечебным мероприятиям, как искусственный пневмоторакс , олеоторакс и другим манипуляциям, именуемым элементами малой хирургии. В настоящее время число таких больных значительно уменьшилось. Однако эмпиема плевры может характеризоваться и "холодным" течением, протекая без выраженной интоксикации. Ведущими симптомами становятся усиливающаяся одышка , цианоз и тахикардия . Ошибки в диагностике этой формы чаще всего наблюдаются при развитии эмпиемы спустя длительный срок после излечения активного туберкулеза.
Рентгенодиагностика старого туберкулtза у пожилых в значительной степени осложняется наличием поствоспалительных (неспецифических и специфических) изменений в лtгких в виде участков уплотнения плевры, цирротических участков затемнения, застойных явлений, возрастных физиологических изменений. Так, вследствие старения бронхолегочных и костных структур, их уплотнения, рентгенологическая картина туберкулеза у пожилых маскируется деформированным и избыточным легочным рисунком, эмфиземой , резко контрастными стенками бронхов, сосудов, костными фрагментами. Суммационное изображение подобных изменений в легких имитирует на рентгенограмме несуществующую очаговую диссеминации), либо наоборот - перекрывает мелкоочаговые диссеминированные изменения. Вследствие выраженной эмфиземы становятся менее контрастными туберкулезные полости.
К особенностям старого туберкулеза можно отнести следующие признаки:
- больные с многолетним течением туберкулеза, как правило, астенизированы ;
- на стороне поражения отмечается отставание грудной клетки в дыхании ;
- трахея и органы средостения смещаются в сторону поражения;
- в легких, наряду с признаками туберкулеза, характерными для той или иной хронической формы, имеется выраженный фиброз , пневмосклеротические изменения , эмфизема , бронхоэктазы ;
- у лиц, лечившихся в прошлом искусственным пневмотораксом , спустя 20 лет и более может развиться плевропневмоцирроз , сопровождающийся выраженной одышкой ;
- у больных старым туберкулезом имеются многообразные нарушения функции печени , потенцирующие развитие кровохарканья и легочного кровотечения ;
- туберкулиновые пробы при старом туберкулезе, как правило, положительные, однако это не имеет большого дифференциально- диагностического значения;
- решающим в постановке диагноза является обнаружение микобактерий туберкулеза методом микроскопии и посева; процент положительных находок микобактерий зависит от правильности и продолжительности сбора мокроты и многократности проводимых исследований (не менее 3 раз методом микроскопии и посева).
Течение старого туберкулеза, как правило, осложняется следующей патологией:
- недостаточностью функции внешнего дыхания и недостаточностью функции кровообращения ;
- симптомами ХЛС ;
- развитием бронхоэктазов ;
- наклонностью к кровохарканью и легочным кровотечениям ;
- амилоидозом внутренних органов.
Смотрите также:
