Туберкулез у лиц пожилого и старческого возраста: введение
Выделение данного раздела продиктовано особенностями физиологических и патологических процессов у пожилых. У лиц пожилого и старческого возраста часто снижается диагностическая ценность многих симптомов, обнаруживается сочетание нескольких заболеваний, что проявляется синдромом взаимного отягощения болезней, возникает необходимость применения нестандартных подходов к лечению.
В соответствии с современной классификацией возрастных групп населения пожилым считают возраст от 65 до 75 лет, старческим - от 75 до 85 лет; лиц старше 85 лет называют долгожителями.
В развитых странах туберкулез наблюдается главным образом у пожилых. В развивающихся странах туберкулез одинаково часто поражает все возрастные группы.
Физиологическая старость характеризуется постепенным увяданием организма и снижением его функциональных и реактивных способностей; ограничением энергетических ресурсов, снижением адаптационных возможностей.
У пожилых людей факторами риска развития туберкулеза следует считать совокупность условий, снижающих иммунитет:
- тяжелые хронические заболевания,
- влияние радиации ,
- длительный прием медикаментов с иммунодепрессивным действием .
Особенности туберкулеза у лиц старших возрастных групп в большой степени обусловлены структурно-функциональными изменениями бронхолегочной системы, обозначаемыми термином " сенильное легкое ", что включает
- нарушение мукоцилиарного клиренса ;
- снижение количества эластических волокон;
- снижение активности сурфактанта ;
- снижение активности альвеолярных макрофагов .
Во всех элементах органов дыхания - паренхиме, бронхах, кровеносных сосудах, лимфатическом аппарате наблюдаются инволютивные процессы.
Реактивация туберкулеза ВГЛУ у пожилых людей развивается обычно спустя длительный срок (несколько десятков лет) после перенесенной туберкулезной инфекции и связана с обострением элементов первичного комплекса . В исследованиях А.Е. Рабухина показано, что в участках обызвествленного казеозного некроза известь рассасывается, кольца Лизеганга теряют свое характерное строение, появляются участки лимфоидной инфильтрации и эпителиальные бугорки . Иногда реактивация специфического процесса возникает в зоне прикорневого склероза , образовавшегося в результате инволюции туберкулезных очагов и лимфангитов . В посттуберкулезных остаточных очагах сохраняется персистирующий возбудитель туберкулеза. При массивных и множественных петрификатах в результате процессов деминерализации, что свойственно для лиц старших возрастных групп, происходят рассасывание солей кальция, реверсия L-форм возбудителя в исходный вид с восстановлением свойственной ему вирулентности. Эти процессы чаще происходят при наличии факторов, снижающих иммунитет.
Реже наблюдается экзогенный путь развития вторичного туберкулеза у пожилых людей, связанный с новым (повторным) заражением микобактериями туберкулеза при массивной повторной суперинфекции.
Туберкулез, наблюдаемый в пожилом и старческом возрасте, принято делить на старый туберкулез и старческий туберкулез .
Смотрите также:
