Туберкулез и болезни ЖКТ: медикаментозная терапия
Основу базисной медикаментозной терапии составляют антикислотные и антисекреторные препараты . К ним в первую очередь относят антациды . Они характеризуются быстрым, но очень недлительным действием, поэтому их применяют как симптоматические средства (для купирования болей и диспепсических расстройств). Рекомендуют невсасывающиеся антациды ( магния гидроксид , алюминия фосфат , гастал , гастрофарм и др.). оказывающие также обволакивающее, адсорбирующее и некоторое репаративное действие.
В качестве антисекреторных препаратов используют блокаторы Н2-рецепторов ; ранитидин (150 мг 2 раза в сутки); фамотидин (20 мг 2 раза в сутки). Они подавляют выработку соляной кислоты, пепсина; увеличивают продукцию желудочной слизи, секрецию бикарбонатов, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке, нормализуют гастродуоденальную моторику.
Наиболее эффективными в настоящее время считают ингибиторы протонного насоса ; омепразол (20-40 мг); пантопразол (40-80 мг); лансопразол (30 мг). Их антисекреторная активность поддерживается в течение 18 ч. что позволяет использовать препараты один раз в сутки. Кроме антисекторного эта группа препаратов обладает и некоторым антибактериальным действием, усиливающим активность "антигеликобактерных" лекарственных средств.
"Антигеликобактерная" терапия - вторая составляющая лечения. Эрадикация Нelicobacter pylori с использованием адекватных антибактериальных препаратов способствует регрессии воспалительно- язвенных изменений в слизистой оболочке желудочнокишечного тракта, восстановлению ее защитных свойств, предотвращает возникновение осложнений и рецидивов. В основной перечень препаратов с антихеликобактерным действием включены метронидазол (500 мг 3 раза в сутки); висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки); кларитромицин (250-500 мг 2 раза в сутки); амоксициллин (500 мг 3 раза в сутки); тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки).
Рекомендуют 7-дневные тройные варианты эрадикационной терапии с включением висмута трикалия дицитрата, метронидазола и тетрациклина (классическая тройная терапия) и варианты с одним антисекреторным препаратом в сочетании с антибиотиком и метронидазолом . При недостаточной эффективности терапии или осложненном течении заболеваний используют 7-10-дневную четырехкомпонентную схему лечения (антисекреторный препарат, висмута трикалия дицитрат, антибиотик, метронидазол). Дальнейшее лечение продолжают одним антисекреторным препаратом в половинной дозе до рубцевания язвенного поражения, ликвидации обострения туберкулезного процесса и возможности приема противотуберкулёзных препаратов внутрь.
Схему терапии гастродуоденального заболевания у больного туберкулезом легких определяют в каждом отдельном случае с учетом медикаментозной нагрузки и степени тяжести гастрита или язвенной болезни . При их благоприятном течении, непродолжительных и редких обострениях, небольших язвенных дефектах используют препараты с меньшей антисекреторной активностью. В случаях выраженной клинической симптоматики, больших язвенных дефектов и при наличии осложнений целесообразно применение препаратов с длительным антисекреторным действием в сочетании с наиболее эффективными антихеликобактерными средствами.
Эффективность лечения должна быть подтверждена эндоскопическим исследованием с прицельной биопсией и установлением эрадикации Н. pylori.
Принципиально иной подход к лечению хронического гастрита с секреторной недостаточностью. При этой форме используют:
- средства заместительной терапии (натуральный желудочный сок, бетаин + пепсин и др.);
- препараты, стимулирующие секреторную функцию желудка ( инсулин , аминофиллин , препараты кальция );
- препараты, влияющие на тканевый обмен, трофику и процессы регенерации слизистой оболочки ( натрия нуклеинат , ферменты , витамины ); в случаях развития мегалобластной анемии - витамины В12 , гидроксокобаламин , цианокобаламин .
Лечение в условиях санатория показано больным с ремиссией или состоянием затихающего обострения туберкулеза и болезней желудочно- кишечного тракта.
Возможно лечение и при впервые выявленном в санатории заболевании желудка и двенадцатиперстной кишки с малосимптомным, неосложненным течением и язвенным дефектом небольшого размера.
Санаторное лечение направлено на закрепление достигнутых ранее результатов, мобилизацию адаптационных возможностей организма, повышение работоспособности, завершение подготовки больного к активной профессиональной деятельности.
В период диспансерного наблюдения перед проведением профилактического противотуберкулезного лечения целесообразно предварительное назначение диетического режима, антацидов и репарантов.
Смотрите также:
