Туберкулинотерапия
В настоящее время для туберкулинотерапии применяют очищенный туберкулин в стандартном разведении (аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении).
Механизм действия:
- уменьшение возбудимости нервной системы;
- усиление лимфообращения;
- расширение капилляров в зоне поражения;
- повышение проницаемости гистогематических барьеров:
- повышение фагоцитарной функции ретикуло-эндотелиальной системы ;
- усиление реактивных процессов в туберкулезных очагах;
- активация протеолитических систем .
Считают также, что в основе лечебного действия туберкулина лежит реакция "антиген-антитело" . Некоторые авторы отмечают десенсибилизирующее действие туберкулина. Более выраженный эффект туберкулинотерапия дает у больных туберкулезом легких с высокой сенсибилизацией и сниженной общей реактивностью организма. Туберкулинотерапию назначают для усиления репаративных реакций при замедленной инволюции специфических изменений в легких.
Методика электрофореза туберкулина (В.А. Стаханов, Н.Д. Медуницына, Д.Т. Леви. М.Л. Рухамина, 2000): начальная доза вводимого туберкулина составляет 5 ТЕ ППД-Л, и при каждом сеансе она увеличивается на 5 ТЕ. Дозу вводимого туберкулина устанавливают индивидуально для каждого больного, к концу курса она составляет максимально 100 ТЕ.
Электрофорез туберкулина проводят с помощью электродов, используемых для гальванизации, туберкулин в необходимой дозе наносят на предварительно смоченные теплой дистиллированной водой прокладки и вводят с положительного полюса. Больному в положении лежа электроды плотно накладывают на грудную клетку соответственно проекции пораженного участка легкого. Силу тока определяют, ориентируясь на ощущения больного (легкое покалывание на коже под электродами), но она не должна быть выше 10 мА. Длительность сеанса тканевого электрофореза составляет 20 мин. В среднем проводят 20 сеансов. Рекомендуют осуществлять туберкулинотерапию интермиттирующим методом (сеансы по 3 раза в неделю через день). Вопрос о курсовой дозе туберкулина и количестве сеансов электрофореза решают индивидуально в зависимости от формы туберкулезного процесса в легких, данных клинико-рентгенологического и лабораторного исследований, цели назначения туберкулинотерапии, а также уточняют в процессе проводимой туберкулинотерапии с учетом переносимости больным процедур, динамики данных рентгенотомографического и лабораторного исследований. Даже при хорошей переносимости лечения желательно проведение в середине курса (на дозе туберкулина 40-50 ТЕ) контрольного рентгенографического обследования. При появлении общей, местной или сочетанной реакции у больного на туберкулин последующее его введение производят в прежней дозе. При необходимости курс туберкулинотерапии можно повторять с перерывом в 1-1,5 мес.
Курс туберкулинотерапии рекомендуют проводить во всех случаях на фоне адекватной химиотерапии, в сроки от 2 нед и более от момента ее начала. Непременным условием является переносимость больными используемых средств химиотерапии. Желательно назначение туберкулинотерапии больным, находящимся на стационарном лечении в противотуберкулезном учреждении (специализированном отделении) для обеспечения лучшего контроля переносимости пациентами лечения. Однако данное требование не является обязательным, учитывая хорошую переносимость процедур больными.
Показания к назначению:
I. Клинические:
- активные формы туберкулеза легких с наклонностью к осумкованию и формированию туберкулем , с замедленной инволюцией полостей распада;
- преимущественно продуктивный тип воспалительной реакции.
II. Иммунологические:
- средние и высокие тигры антител к возбудителю туберкулеза ( IgG ) в ИФА , если им соответствует высокий уровень чувствительности к туберкулину.
Форма выпуска: раствор очищенного туберкулина в ампулах по 5 мл. содержащий 2 ТЕ ППД-Л в 0.1 мл.
Смотрите также:
