Хирургические методы лечения туберкулеза органов дыхания: показания
У больных туберкулезом легких операция обычно показана в следующих случаях:
- недостаточная эффективность химиотерапии , особенно при множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза ;
- необратимые морфологические изменения в легких, бронхах, плевре, лимфатических узлах, вызванные туберкулезным процессом;
- осложнения и последствия туберкулеза, которые угрожают жизни, имеют клинические проявления или могут привести к нежелательным последствиям.
Хирургическое лечение наиболее часто применяют при туберкулеме и фиброзно-кавернозном туберкулезе , реже - при циррозе легкого , туберкулезной эмпиеме плевры , казеозно-некротическом поражении лимфатических узлов , казеозной пневмонии .
Хирургическое лечение рекомендуют при осложнениях и последствиях туберкулезного процесса:
- спонтанный пневмоторакс и спонтанный пиопневмоторакс ;
- рубцовый стеноз главного или долевого бронха ;
- бронхоэктазы с нагноением;
- пневмофиброз с кровохарканьем ;
- панцирный плеврит или перикардит с нарушением функций дыхания и кровообращения .
Абсолютное большинство операций по поводу туберкулеза выполняют в плановом порядке. Однако иногда необходимо устранить непосредственную угрозу жизни больного, и показания к операции могут быть неотложными и даже экстренными.
Возможные показания к неотложным операциям:
- прогрессирование туберкулезного процесса на фоне интенсивной химиотерапии ;
- повторные легочные кровотечения .
Возможные показания к экстренным операциям:
- профузное легочное кровотечение ;
у впервые выявленных больных в условиях комбинированной химиотерапии показания к плановой резекции легкого и выбор времени для операции определяют индивидуально. Обычно лечение продолжают до тех пор. пока химиотерапия обеспечивает положительную динамику процесса. Прекращение положительной динамики служит основанием для обсуждения вопроса о хирургическом вмешательстве.
У большинства больных с туберкулезным поражением ограниченной протяженности после 4-6 мес лечения нет лабораторно определяемого бактериовыделения, но стабильная рентгенологическая картина патологических изменений может быть основанием для малой резекции легкого. Суммарно среди впервые выявленных больных с активным туберкулезом показания к операции возникают примерно у 12-15%.
При туберкулеме своевременная резекция легкого предупреждает прогрессирование туберкулёзного процесса, сокращает срок лечения, позволяет полностью реабилитировать больного в клиническом, трудовом и социальном плане ( рис. 29-1 ). В ряде случаев операция предотвращает нередкие ошибки в дифференциальной диагностике туберкулемы и периферического рака легкого .
У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом излечение консервативным методом является исключением, а не правилом. К сожалению, среди этого контингента очень часто имеются противопоказания к хирургическому лечению. Обычно удается оперировать лишь 15% таких больных ( рис. 29-2 , рис. 29-3 ).
При цирротическом туберкулезе и разрушении легкого в результате казеозной пневмонии в проблеме лечебной тактики также важна оценка не столько показаний, сколько противопоказаний к хирургическому лечению.
В случаях множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза резекция легкого, если она осуществима, является альтернативой длительной химиотерапии препаратами второго ряда или дополняет такую терапию при ее неэффективности.
В табл. 29-1 представлены показания к основным операциям у больных туберкулезом легких.
Смотрите также:
