Гемиагнозия пространственная


Пространственную ориентацию обеспечивает сложная система, включающая три области коры :

- поясная извилина, как часть лимбической системы , обеспечивает эмоционально-мотивационную окраску окружающего пространства;

- задний отдел теменной коры - его целостное сенсорное восприятие;

- глазодвигательные поля лобных долей - ориентировочно- исследовательское поведение в пространстве.

В системе пространственной ориентации есть также подкорковые звенья - это стриатум и подушка таламуса.

Поражение любой из перечисленных структур вызывает контралатеральную пространственную гемиагнозию .

Традиционное представление о том, что пространственная гемиагнозия - всегда результат поражения теменной зоны коры, неверно. Как уже говорилось, за пространственную ориентацию отвечают три области коры, и, соответственно, можно выделить три вида нарушений пространственной ориентации :

- мотивационные нарушения пространственной ориентации (больной ведет себя так, словно половина пространства не имеет для него значения);

- сенсорные нарушения пространственной ориентации (больной не воспринимает предметы, расположенные в половине пространства) и

- моторные нарушения пространственной ориентации (ориентировочно- исследовательская деятельность осуществляется только в одной половине пространства).

В системе пространственной ориентации доминирует правое полушарие . Правое полушарие управляет вниманием во всем окружающем пространстве, левое полушарие - только в его правой половине.

Поражение левого полушария не вызывает контралатеральной пространственной гемиагнозии, так как его функцию берет на себя правое полушарие. Напротив, поражение правого полушария ведет к тяжелой левосторонней пространственной гемиагнозии (см. " Агнозия "), поскольку левое полушарие не способно направлять внимание в левую половину пространства. Поэтому обычно встречается левосторонняя контралатеральная гемиагнозия.

Правосторонняя пространственная гемиагнозия - редкость, даже при поражении левого полушария у левшей .

Больные с пространственной гемиагнозией часто не моют и даже не одевают левую половину тела, не бреют левую половину лица, оставляют пищу слева на тарелке, не могут прочесть левую часть предложения. Если нарисовать большой круг (диаметром 12-16 см) и предложить больному расположить в нем цифры как на циферблате - он сгруппирует их в правой половине круга, а левая останется пустой. Такие больные не могут скопировать левую часть простого графического рисунка, при письме оставляют слева необычно широкие поля.

Пространственную гемиагнозию выявляют при помощи пробы с двусторонним раздражением и корректурной пробы.

В первой пробе используют слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Больной с пространственной гемиагнозией правильно локализует раздражитель, предъявленный либо с правой, либо с левой стороны, - но при одновременном предъявлении двух одинаковых раздражителей воспринимает только правый. Это явление отражает нарушение сенсорных механизмов пространственной ориентации и называется угасанием .

В корректурной пробе больному дают лист бумаги размером 21х29,7 см (формат А4), на котором вперемешку расположены разные буквы. Какую-то одну - например, все буквы "А - надо зачеркнуть или обвести кружком. Больные с пространственной гемиагнозией пропускают буквы в левой половине листа - это отражает нарушение зрительного поиска (то есть нарушение исследовательского поведения ) в левой половине пространства.

При гемианопсии этого нет, поскольку нарушение полей зрения больной компенсирует поворотом головы или направлением взгляда влево.

В норме просмотр букв обычно начинают с левого верхнего угла листа, последовательно продвигаясь в горизонтальном или вертикальном направлении. Некоторые больные начинают выполнять задание справа и вычеркивают буквы в случайном порядке - такая тактика свидетельствует о легкой форме пространственной гемиагнозии, даже если больной отмечает все нужные буквы.

Некоторые больные с гемипарезом , гемигипестезией и даже парализованной конечностью отрицают, что у них есть какие-либо нарушения ( анозогнозия ).

Проявления пространственной гемиагнозии у разных больных могут отличаться. При поражении лобной коры на первый план выступает расстройство зрительного поиска , при поражении теменной коры - нарушение восприятия . Причиной пространственной гемиагнозии обычно бывает нарушение мозгового кровообращения или опухоль в правом полушарии.

В зависимости от локализации очага поражения пространственная гемиагнозия может сопровождаться левосторонним гемипарезом , гемигипестезией или гемианопсией , но не обязательно.

Смотрите также:

  • Ишемический инсульт, обусловленный кардиогенной эмболией: общие сведения
  • Мозг головной: очаговые нарушения высших мозгов. ф-ий, ведение больных
  • Ишемический инсульт: средняя мозговая артерия
  • Апраксия конструктивная
  • ПРОСТРАНСТВЕННАЯ ОРИЕНТАЦИЯ
  • Пространственная ориентация: введение