Желтуха: диагностика, общие сведения
При обследовании больного с желтухой в первую очередь необходимо выяснить, с чем связана гипербилирубинемия : с гемолизом или с поражением печени и желчных путей .
Сделать это проще всего, определив уровень прямого и непрямого билирубина в сыворотке.
Преимущественное повышение непрямого билирубина указывает на внутрисосудистый гемолиз или рассасывание большой гематомы . Исключением является наследственная недостаточность глюкуронилтрансферазы ( синдром Жильбера , синдром Криглера-Найяра I типа и синдром Криглера-Найяра II типа ) или приобретенная недостаточность глюкуронилтрансферазы , а также терминальная стадия печеночной недостаточности .
Желтуха, более чем на 50% обусловленная прямой гипербилирубинемией , наблюдается при поражении паренхимы печени , внутрипеченочном холестазе и обструкции внепеченочных желчных протоков .
При обследовании больного с желтухой прежде всего необходимо установить тип поражения печени . Основную роль в этом играют анамнез, физикальное исследование, биохимические показатели функции печени и общий анализ крови. Опираясь на эти данные, опытный врач в большинстве случаев может определить тип желтухи и, что очень важно, наметить объем и последовательность инструментального, серологического и морфологического исследования.
Диагностическая тактика при желтухе, обусловленной прямой гипербилирубинемией, приведена на рис. 45.3 .
Смотрите также:
