Неврит зрительного нерва
Неврит зрительного нерва встречается довольно часто. В проведенных исследованиях средний возраст больных составлял 32 года, 77% из них были женщины, у 92% возникали боли особенно при движении глаза) и у 35% - отек диска зрительного нерва . У большинства больных демиелинизация нервных волокон происходит в ретробульбарной части зрительного нерва , поэтому сначала глазное дно выглядит нормальным ( рис. III.6 ). Однако затем диск зрительного нерва бледнеет (постепенно, на протяжении нескольких месяцев).
У многих неврит зрительного нерва бывает первым проявлением рассеянного склероза . Однако встречаются случаи изолированного неврита зрительного нерва. После единичного случая неврита зрение практически всегда восстанавливается даже без лечения. Это правило настолько надежно, что если после первого приступа неврита осталось существенное ухудшение зрения , то возникают сомнения правильности диагноза.
Применение глюкокортикоидов при неврите зрительного нерва спорно. Их прием внутрь в обычных дозах ( преднизон , 1 мг/кг/сут в течение 2 нед) не дал достоверного эффекта по сравнению с плацебо. Более того, у получавших преднизон внутрь была выше частота рецидивов. При лечении высокими дозами метилпреднизолона в/в (по 250 мг ка-ждые 6 ч в течение 3 сут) с последующим переходом на преднизон внутрь (1 мг/кг/сут в течение 11 сут) зрение восстанавливалось немного быстрее, но через 6 мес острота зрения не отличалась от остроты зрения больных, получавших плацебо. После лечения глюкокортикоидами в/в частота развития рассеянного склероза в течение 2 лет была ниже, особенно в подгруппе больных с множественными очагами демиелинизации на МРТ. Однако через 3 года распространенность рассеянного склероза у них была такой же, как у получавших плацебо. Более того, лечение глюкокортикоидами в/в не снижало вероятность рецидивов неврита зрительного нерва.
Некоторые врачи рекомендуют проводить при неврите зрительного нерва МРТ и при обнаружении двух или более очагов демиелинизации или выраженном ухудшении зрения - лечение глюкокортикоидами в/в. Их основные доводы в пользу такого лечения:
- несколько более быстрое восстановление остроты зрения;
- уменьшение вероятности развития рассеянного склероза.
Однако многие оспаривают эти выводы, так как:
- в отдаленном периоде глюкокорти-коиды не влияют на восстановление зрения;
- данные о снижении риска рассеянного склероза получены на небольшой группе больных;
- эффект лечения глюкокортикоидами в/в временный (вероятность рассеянного склероза через 3 года не уменьшается).
При одностороннем неврите зрительного нерва решение о проведении МРТ или лечении глюкокортикоидами в/в должно быть индивидуальным и приниматься после обсуждения с больным.
Двусторонний неврит зрительных нервов - более весомое основание для такого лечения.
Смотрите также:
