Блоковый нерв: поражение
Ядра блокового нерва расположены в среднем мозге непосредственно каудальнее ядер глазодвигательного нерва . Его волокна идут в дорсальном направлении, после выхода из ствола мозга перекрещиваются и иннервируют верхнюю косую мышцу с противоположной стороны. Эта мышца поворачивает глазное яблоко вниз и наружу. Поэтому поражение блокового нерва ведет к смещению глаза вверх и внутрь . Больные редко замечают это. Вместо этого они жалуются на двоение в глазах в вертикальной плоскости ( вертикальная диплопия ), особенно при чтении или взгляде вниз. При наклоне головы в сторону пораженной мышцы вертикальная диплопия усиливается, в обратную - уменьшается.
В связи с этим проба с наклоном головы лежит в основе диагностики паралича блокового нерва.
Изолированное поражение блокового нерва вызывается теми же причинами, что и поражение глазодвигательного нерва, за исключением аневризмы. Повреждения блокового нерва очень часто возникают при закрытой черепно-мозговой травме . Механизм этого неизвестен; возможно, свободный край намета мозжечка может повредить нерв при сотрясении. В большинстве случаев причины такого поражения неясны; методом исключения ставят диагноз микроинфаркта .
У большинства больных через несколько месяцев происходит самопроизвольное улучшение. Временно для уменьшения диплопии иногда используют линзы Френеля, которые можно прикрепить к обычным очковым стеклам. Если паралич не проходит, то для восстановления положения глаза хирургически ослабляют или усиливают действие других глазных мышц.
Смотрите также:
