Синдром верхней полой вены: лечение
Клинических и экспериментальных данных, указывающих на то, что синдром верхней полой вены угрожает жизни, немного. Экстренное вмешательство требуется только при поражении головного мозга, снижении сердечного выброса и обструкции верхних дыхательных путей.
Симптоматическое лечение. Необходимо устранить обструкцию дыхательных путей, а при гипоксии назначить ингаляции кислорода. Глюкокортикоиды уменьшают отек головного мозга и обструкцию, снижая воспалительную реакцию, обусловленную опухолью и началом лучевой терапии. Полезными бывают диуретики, низкосолевая диета, поднятие головного конца кровати .Если синдром верхней полой вены обусловлен доброкачественной причиной, хирургическое вмешательство может сразу устранить симптомы обструкции. Симптоматическое лечение может принести лишь временное облегчение.
Установка стента. Чрескожная установка металлического саморасправляющегося стента быстро улучшает состояние у 90-100% больных. Это предпочтительный метод лечения, особенно при обструкции, рецидивирующей после лучевой терапии. Осложнения возникают редко, однако найти специалиста, хорошо владеющего методикой установки стентов, бывает непросто.
Лучевая терапия - основной метод лечения синдрома верхней полой вены, обусловленного немелкоклеточным раком легкого и метастазами других солидных опухолей. При мелкоклеточном раке легкого , лимфомах и лимфогранулематозе эффективна химиотерапия. Учитывая склонность этих опухолей к местным рецидивам, ее рекомендуется дополнять лучевой терапией. Улучшение отмечается почти у всех больных, хотя оно может быть обусловлено развитием широкой сети венозных коллатералей. Причиной смертельных исходов, как правило, служит не обструкция верхней полой вены, а основное заболевание.
Лучевая терапия:
- Суммарная очаговая доза составляет от 30 до 50 Гр в зависимости от общего состояния больного, тяжести симптомов, локализации и гистологического типа опухоли. Даже без восстановления проходимости верхней полой вены состояние больного может быстро улучшиться:
- У большинства больных состояние заметно улучшается в течение 3-7 сут. Полного устранения обструкции верхней полой вены удается добиться у 75% больных с лимфомами и 25% больных раком легкого . При лимфомах частичное улучшение наступает почти всегда, а при раке легкого почти в 15% случаев лечение вообще не дает результата.
- Медиана выживаемости составляет около 10 мес при мелкоклеточном раке легкого и 3-5 мес при других гистологических типах рака легкого.
- Рецидивы обструкции и синдрома верхней полой вены возникают у 15-20% больных, однако после лучевой терапии лимфом встречаются редко.
Химиотерапия показана больным лимфомами и мелкоклеточным раком легкого . При этих заболеваниях химиотерапию используют в сочетании с лучевой терапией.
Антикоагулянты и тромболитики целесообразны, если синдром верхней полой вены вызван тромбозом, обусловленным установкой венозного катетера. Эти препараты редко устраняют тромбоз верхней полой вены, но эффективны в сочетании с установкой стента.
Хирургическое лечение показано при острой обструкции верхней полой вены, если клапаны яремных и подключичных вен несостоятельны. Во время операции или восстанавливают проходимость верхней полой вены, или ее шунтируют. В качестве шунта используют венозный трансплантат, созданный из большой подкожной вены ноги. Вену в виде спирали наматывают на дренажную трубку, стенки вены сшивают, с помощью трансплантата шунтируют плечеголовную вену и ушко правого предсердия. В качестве временной меры применяют также наружное шунтирование левых бедренной и подмышечной вен. Эту операцию выполняют под местной анестезией.
Синдром верхней полой вены, обусловленный венозным катетером . Установка венозных катетеров на длительный срок онкологическим больным получила широкое распространение. Венозные катетеры могут стать причиной тромбоза крупных вен. В таких случаях вместе с удалением катетера назначают антикоагулянты для профилактики тромбоэмболии . Если в подобной ситуации развился и своевременно диагностирован синдром верхней полой вены, прибегают к тромболизису без удаления катетера.
Ежемесячное промывание венозного катетера урокиназой позволяет снизить частоту тромбозов и катетерных инфекций.
Смотрите также:
